心脏瓣膜病第八版课件

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1、讲授目的及要求1.掌握二尖瓣狭窄和关闭不全的病理生理、临床表现及诊断方法。2.掌握主动脉瓣狭窄和关闭不全的病理生理、临床表现及诊断方法。3、熟悉：风湿性瓣膜病的治疗原则及手术适应症。4、了解：心脏瓣膜病的概念、发病趋势、检查和治疗方法进展。心脏瓣膜瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持一定血量心脏为何会有瓣膜病?风湿性心脏病先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗死退行性病变感染性心内膜炎：细菌、真菌粘液样变性创伤心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受

2、累，其次为主动脉瓣。正常收缩正常舒张狭窄关闭不全常见心脏瓣膜病二尖瓣狭窄：风湿、先天二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退行性主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性肺动脉瓣狭窄：先天性二尖瓣狭窄(Mitralvalvestenosis)二尖瓣狭窄病因和病理二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热（90%）。2／3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄病理生理（

3、PathophysiologyofMS）狭窄程度　正常轻　　　中　　　重瓣口面积(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0二尖瓣狭窄病理生理（PathophysiologyofMS）左房压力三部曲肺循环压力右心室压力右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆MS主要累及左心房、右心室二尖瓣狭窄病理生理（PathophysiologyofMS）二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）1、呼吸困难：劳力性呼吸困难静息时呼吸困难阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿瓣口面积＜1.5cm2始症

4、状明显2、咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)3、咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管4、声嘶：（少见）扩大左房压迫左喉返神经二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三部曲食欲不振腹胀恶心、呕吐二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）心脏外体征二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）心脏体征(典型和诊断价值)①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻第一心音亢进和开瓣

5、音；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteed杂音。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时强。右心衰竭体征颈静脉

6、征肝脏肿大下肢水肿二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）X线检查左心房增大、右心室扩大、肺淤血主动脉结小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、间质性肺水肿（如KerfeyB线）和含铁血黄素沉着二尖瓣狭窄辅助检查肺动脉正常心影MS心影二尖瓣狭窄辅助检查心电图电轴右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”P波宽度＞0．125，伴切迹，pv1终末负性向量增大可表现为心房纤颤．心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏二尖瓣Ｐ波超声心动经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出

7、。超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天性畸形等方面提供信息。二尖瓣狭窄辅助检查二尖瓣狭窄辅助检查心导管检查如症状、体征与超声心动图测定和计算二尖瓣口面积不一致，在考虑介入或手术治疗时，应经心导管检查同步测定肺毛细血管压和左心室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积。二尖瓣狭窄的诊断及鉴别诊断诊断当心尖区杂音不肯定时，运动后左侧卧位或用钟型胸件听诊杂音响度增加。鉴别诊断１相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、左血右分流先心、甲亢等）２Austin-Flint杂音－严重主闭３左房

8、粘液瘤－杂音多随体位变动心尖部舒张期隆隆样杂音X线/心电图示左心房增大超声心动图特征二尖瓣狭窄并发症心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症充血性心力衰竭：发生率20%栓塞：常见并发症感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见二尖瓣狭窄治疗一、一般治疗①预防风湿热复发。②预防感染性心内膜炎；③无症状者避免剧烈体力活动，定期（6～12个月）复查；④呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄人，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、