下肢骨折精彩课件

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1、下肢骨折的护理茅箭区人民医院肖霞下肢骨的构成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚下肢功能：负重，行走条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）要求良好的对位对线概念：股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，是股骨颈的连续性或完整性中断。最常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。占全身骨折6%~10%多见60岁以上老人近年发病率有所上升1、股骨颈骨折股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径关节囊小动脉（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉（对股骨颈的血供很少）圆韧带动脉（只供应股骨头少量

2、血液）股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差在股骨大小转子连接处，血供破坏少，骨折易愈合，预后好股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低股骨颈骨折诊断要点髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片股骨颈骨折治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮……等）股

3、骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干股骨干骨折:股骨小转子与股骨髁之间的骨折股骨干骨折病因病理直接暴力（撞击、挤压）：横断、粉碎骨折间接暴力（高处跌下）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折股骨干骨折骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折股骨干骨折诊断要点大腿肿胀、疼痛下肢功能丧失畸形（缩短、旋转、成角）异常活动X线照片股骨干骨折并发症失血性休克肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特

4、征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管破裂，脂肪滴可循血管进入体循环，引起全身重要器官栓塞严重者发生生命危险。严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）出血量的估计挤压综合征股骨干骨折初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、

5、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症（休克、挤压综合征）术前护理1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。2.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午手术者自前1d午夜禁食，下午手术者上午禁食。3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮。术后护理1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如：排骨汤、牛奶

6、、鸡蛋等。2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。6周后，在夹板和双拐的保护能盘腿、患侧卧位及负重，骨折愈合后，患肢才能负重。3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量，性质。4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及时更换，

7、严密观察体温及伤口疼痛情况，常规使用抗生素，使用时现配现用。5.预防并发症：术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患者末梢血运、足背A温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无N伤，深V栓塞等并发症，及时采取相应的护理措。6.功能锻炼：a（1-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重，指导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧足尖收缩每次3-5分钟后放松，反复练习10次，3-4次/天，同时练习踝关节的背身，避免足下垂，开始功能训练时，强度以让患者感到疼得但又可以忍受

8、为宜，蹬床尾2次/天，5-10分钟/次。b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要从不负重行走，逐渐过渡到部分负重行走，指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应是一致的。c.骨痂成熟期：（4-6周）继续部分负重训练。由部分负重过渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重，告知患者具体锻炼方法是：