小儿外科病例讨论小组作业ppt课件

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1、小儿外科病例讨论向玉萍2014-9-2【讨论目的】熟悉新生儿NEC的临床表现和鉴别诊断了解新生儿NEC的相关内外科治疗通过一例新生儿NEC病人的护理问题的讨论掌握肠造口、中心静脉导管、胃肠减压的等相关护理提高护生整体护理意识，增强护生分析问题、解决问题的思维能力病例讨论目录1234病例简介诊断及治疗护理问题护理措施患者：许显碧之女性别：女年龄：25天诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄本次入院时间：2014-7-27【病例简介】—一般情况病史主诉：因腹胀11+天入院现病史：患儿13天前开始人工喂养，以糖水为主，11天前予以院内奶粉喂养，喂奶期间偶有吐奶发生，

2、伴腹胀出现;5天前予以灌肠，灌肠后呕吐，呕吐物为草绿色水样物，无咳嗽、咳痰、腹泻等症状，此间大便量少，小便正常；患儿自患病以来，精神及食纳差，大便量少，小便正常，体重无明显变化。孕产史：G5P2+3,38+2顺产，Apgar评分9分，母亲孕期无特殊疾病史。新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄（NEC）入院诊断术前诊断新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄术后诊断鉴别诊断败血症、肠扭转、肠梗阻、胃肠炎、喂养不耐受、牛奶蛋白过敏。诊断依据诊断依据：1.患儿,许显碧之女,因腹胀11+天入院现病史：13天前开始人工喂养，以糖水为主，11天前予以院内奶粉喂养，喂奶期间偶有吐奶发生，

3、伴腹胀出现;专科查体：全腹膨隆，可见腹壁静脉扩张，未见胃肠型及蠕动波；触诊腹壁张力高，患儿无明显哭闹，无移动性浊音；听诊肠鸣音活跃；直肠指检小指进入顺利，无明显裹指感，无出血及爆发样排便、排气X线示：腹部肠管明显扩张，积气，站立位见数个气液平面形成彩超示：升结肠及降结肠肠壁部分粘连伴肠管节段性狭窄、扩张常规治疗入院下病危新生儿暖箱保暖持续心电监护、吸氧及血样饱和度监测禁食、持续胃肠减压、灌肠补液，补充水电解质、营养、抗感染密切观察患儿病情变化完善相关辅助检查外科治疗术后诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄手术名称：于8月1日在全麻下行剖腹探查+乙状结肠造瘘+

4、乙状结肠活检+直肠成形术病理所见：直肠全段有多处狭窄，肠内容物通过困难，直肠及乙状结肠交界处狭窄，近段扩张。探查小肠及结肠，活性良好，未见穿孔。护理问题护理措施？？护理问题1.营养失调：低于机体需要量与禁食禁饮、持续胃肠减压、手术创伤有关、补充不足有关;2.舒适改变与肠壁组织坏死、感染致腹痛腹胀有关有关；3.有体液不足的危险与禁食、持续胃肠减压及呕吐有关；4.有中心静脉导管脱出的危险与导管固定不牢及患儿无意识抓取有关护理问题5.有感染的危险与患儿禁食抵抗力下降有关；6.有导管（胃管、尿管）脱出的危险与导管固定不牢及患儿无意识抓取有关；7.分离性焦虑与离开母亲

5、缺乏安全感有关；8.潜在并发症切口出血、切口感染、造口并发症及肠粘连；护理措施1、营养失调护理目标加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加(每天增加15～30g)，能耐受静脉补充必要的营养。(1)禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及有关的生化指标(2)测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补充。(3)每天监测体重变化，准确记录出入量(4)恢复期要注意食物的种类和性质，从流质逐渐过渡到正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始，再喂稀释的奶，逐渐增加奶量和浓度。2、舒适改变护理目标：促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明显，疼痛可以忍受，常处于安

6、静状态。（1）仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况及引流物的颜色、性状和量，以及小儿的精神反应。（2）对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。（3）持续胃肠减压，减轻腹胀。（4)注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，避免碰压腹部，可取侧卧位。(5)暖箱内高枕斜坡卧位(6)保持室内安静，护理操作集中进行。3.有体液不足的危险护理目标维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、液体丢失过多及补充不足可导致水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入量平衡，体重稳定。(1）严格记录患儿24h出入量（2）监测体重变化,防体重快速下降（3）静脉输液：建立良好的静脉通路、遵医嘱补充体液和电解质。（4）监

7、测大便情况：记录大便的次数、性质、颜色及量。（5）每2～4h观察皮肤黏膜及囟门：保持皮肤弹性好，黏膜湿润，囟门张力正常。4、有中心静脉导管脱出的危险中心静脉导管（CVC管）护理:（1）妥善固定，防弯曲、折叠（2）保持敷贴的完整清洁干燥（3）及时正确的冲管及封管（4）适当地约束患儿手，加强巡视（5）保持患儿舒适，减轻其烦躁，适当给予抚触5.有感染的危险（1）遵医嘱禁食7～14d，胃肠减压期间做好口腔护理;腹泻患儿注意臀部护理，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性，预防臀红。（2）医嘱给予抗生素治疗，控制感染（3）密切监测生命体征（尤其是体温的监测）及出入

8、量（4）减少探视，接触新生儿前后洗手（5）加强营养，