《小儿病例讨论》ppt课件

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1、优秀精品课件文档资料病例介绍病例一病情简介患儿男,5月,体重10kg，诊断：肠套叠肠穿孔肠切除术后肠瘘，合并肺炎拟行手术：剖腹探查　肠造瘘术麻醉方式选择静脉复合全麻＋气管插管麻醉中监测心电图　心率　直接动脉测压　血氧饱和度潮气量　分钟通气量　气道压　呼吸末co2浓度血气　电解质　血糖体温　尿量麻醉经过术前用药：长托宁0.15mgim麻醉诱导：氯胺酮10mg力月西0.7mg卡肌宁3.75mg（辅助用药　欧贝1mg甲强龙20mg）麻醉维持：卡肌宁　异氟烷间断吸入　　１％丙泊酚３ml/h泵入辅助用药：多巴胺２～６mg/kg/h泵入术中输液第一组：能量合剂第二组：胶体液第三组：同型浓缩

2、红细胞第四组：晶体液结果(一）手术时间　２小时１８分钟，　术中出血约15ml，术毕７分钟拔管术中监测:⑴心电图大致正常,体温维持在37℃左右（电热毯保温），尿量50ml，电解质基本正常⑵心率在术时45′时由135次／分升高到173次／分，以后维持在160~170次／分结果（二）术中监测:⑶ABP在进腹后，术时20′由90/58mmHg降至70/40mmHg，术时45′时由80/55mmHg降至68/46mmHg，给予加快输液后渐回升至90/50mmHg，在腹腔冲洗时ABP有一过性下降结果（三）⑷血气结果：A术时10′PH7.48PO269mmHgBE1SO295%Hct29%H

3、b9.9B术时1hPH7.38PO2229mmHgBE-2SO2100%Hct27%Hb9.2C术时1h50′PH7.318PO2305mmHgBE-4SO2100%Hct32%Hb10.9结果（四）⑸血糖：术前6.3mmol/l术时１h11.4mmol/l术时２h13.2mmol/l术后４h9.7mmol/l结论术前准备充分术中全面监测保证了手术麻醉的安全进行，有助于维护患儿生命体征的平稳提示：①第一个血气结果在监护仪显示ABPSpO2下降的10分钟前已显示出PO2SO2下降②术中血糖的监测显示该患儿在整个手术中未给予含糖液，但血糖仍明显升高病例介绍病例二病情简介患儿女，4＋

4、月，体重6Kg，诊断：右腹膜后巨大肿块：性质待查；畸胎瘤拟行手术：腹腔镜下腹腔探查，肿块切除术。麻醉方式选择静脉复合全麻＋气管插管麻醉中监测心电图　心率　直接动脉测压　血氧饱和度潮气量　分钟通气量　气道压　呼吸末co2浓度血气　电解质　血糖体温　尿量麻醉经过术前用药：长托宁0.15mgim麻醉诱导：KTM10mg、力月西0.5mg、万可松0.4mg、芬太尼10ug（辅助用药　地米2mg）麻醉维持：异氟烷间断吸入，1％propofl2ml/h泵入。芬太尼10ug（手术开始时）术中输液第一组病室液40m第二组菲克雪浓80ml第三组R-L20ml第四组浓缩RBC0.75u结果(一）E

5、CG大致正常ETCO2大致正常电解质正常尿量6ml结果（二）术时1h出血约100ml放出肿块囊内液80ml后ABP由80/50mmHg下降至60/30mmHg，HR由140次/min上升至170次/分。给予快速输液（120ml/h）及输血后，ABP升至80/40mmHg，HR降至140～150次/min。结果（三）血气结果：结果（四）术后5h：生命体征平稳结论术中有创动脉测压及时，准确地反映了血压的变化，并可及时抽取动脉血进行血气分析，指导输液、输血。病例介绍病例三病情简介患儿男,1岁10月,体重10kg，诊断：肠梗阻、肠坏死、低血容量性休克、心衰拟行手术：剖腹探查，肠粘连松解

6、，肠造瘘术麻醉方式选择静脉复合全麻＋气管插管患儿于23：37入室，搬至手术床上23：38分HR由151次/min及急降至79次/min，入室Bp82/52mmHg，即予甲强龙40mgiv，行气管插管，予阿托品0.1mgiv抢救11：40分患儿心跳停止，即予胸外心脏按压，多巴胺4～6ug/kg/min泵入，肾上腺素0.1mg×5、0.2mg×2反复iv，苏打（g）0.25×3，头部降温23：57心跳复跳，自主呼吸恢复0：05股静脉穿刺成功0：40颈内静脉穿刺成功并测压CVP11/3（8）mmHg手术手术于0：30开始，1：20结束，手术过程顺利术中输液R-L300ml菲克雪浓20

7、0ml5％GNS50ml监测心率：入室HR151次/分，3分钟后停跳，经过17分钟的抢救，心脏复跳，术中维持在180次/min左右呼吸：入室56次/分，1分钟后即行气管插管（4.5mm）控制呼吸，11：58分自主呼吸恢复，术中给予卡肌宁3.75ug，行控制呼吸，维持ETCO2在35～39mmHg之间SpO2：11.37入室SpO296％，11：38降至80％，复跳后89％，术中维持98％～100％Bp：入室78/58mmHg，术中由于行桡动脉穿刺，未测血压，术毕Bp90/48mmHgCVP：