代谢内分泌学与临床宁英远

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代谢内分泌学与临床兰州大学第二医院宁英远教授 免疫学、代谢内分泌学和遗传工程学是现代医学的三大支柱，这一论点，已被医学界所认可。今天，我主要讲一讲代谢内分泌在医学领域的支柱作用。主要从三个方面来讲： 一．代谢内分泌覆盖了人体的各个器官与系统： 1．脑部，通常我们认为它是人类活动的神经中枢。但对于内分泌学者来说，它又是一个非常重要的内分泌器官，下丘脑、垂体是人体内分泌的总枢纽，它分泌的上限激素非常多。而脑体的其它部分，也分泌大量的神经递质和神经介质，这就构成了非常复杂的神经内分泌学，如果神经科的医生不去深入学习和研究神经内分泌学，那么，许多该领域疾病的发病机理将无法阐明，在治疗方面也将踏步不前。（癫痫） 2．心脏，它虽然属于循环系统，但我们内分泌界认为，它又是一个重要的内分泌器官。心钠素、心房肽等这些重要的激素，相继被证实在心脏内产生后心力衰竭的发病机理正在被重新改写。随之而来的治疗将被全新的概念所取代。（泵理论） 3．肺，大家都认为是呼吸系统，但是我们认为它又是一个重要的代谢内分泌系统。气管、肺组织内产生的内啡肽、利钠激素、ACTH等激素，导致了呼吸系统诊断和治疗的复杂性。如：一些肺癌病人为什么会发胖？肺心病病人为什么会出现低钾、低氯性碱中毒？这都是肺组织激素分泌失调的结果。 4．消化系统：到目前为止，已经发现消化系统从口腔到肠道分泌的激素大约20余种。这些激素伴随整个消化系统功能的活动而分泌，分泌紊乱则会出现消化系统的一些疾病。如：胃泌素的分泌异常，是溃疡病发病的关键。 5．肾脏，肾脏是一个很重要的泌尿器官，但肾脏也是一个非常重要的代谢内分泌器官，他分泌的肾素、前列腺素AE、1.25(OH)D3、促红细胞生长素等被认识后，在肾脏病的诊断和治疗上，尤其是高血压的诊断和治疗上开创了新的纪元。 6．脂肪组织，原来我们认为脂肪组织在人类功能活动方面是无用的，近年来，在脂肪组织内发现了大量的激素活性因子，随着研究的不断深入，这些脂肪因子的作用在人体的生理和病理活动中愈来愈受到关注，它可能涉及到临床的各个学科，即将成为里程碑式的科学发现。 二．代谢内分泌在临床各科的重要性： 1．世界上占25%(1/4)盲人是由于代谢内分泌疾病（糖尿病）引起的，也就是说：眼科的医生们，每天接诊的病人中，有不少是糖尿病引起的视网膜病变、白内障及虹膜睫状体炎，这样的眼病有其特点，如果不去治疗基本病而单纯治疗眼病，轻则治疗无效，重则导致失明。（视网膜病变） 2．每天医院接诊的急诊昏迷病人中，每4个人就有一个是代谢内分泌病引起的。如糖尿病引起昏迷的原因很多，其中有：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低血糖昏迷、糖尿病脑血管病变引起的昏迷、甲亢危象、甲低危象、肾上腺危象等均可引起昏迷。因此，神经科医生遇到昏迷病人，常规检查血糖是必不可少的。 3．门诊骨科1/3病人是代谢及内分泌原因造成的，许多骨代谢疾病，如骨质疏松、骨关节病、骨性囊肿、老年性骨折、佝偻病畸形等等。均是有关骨代谢激素，如甲状旁腺素、降钙素、骨化醇、性激素等的过多或过少引起的。骨科医生如果不研究骨科内分泌学，在诊断、治疗、手术中将遇到意想不到的困难。 4．由于肾素、血管紧张素的发现，临床已经对高血压的诊断和治疗给予了全新的概念。肾素依赖性高血压和钠依赖性高血压的诊断，将要取代现有的高血压诊断名称。ACEI、ARB等系列药物已经取代了上个世纪治疗高血压治疗的常规用药，如降压灵、利血平等等。 5．生殖内分泌研究的不断深入，提高了诊治妇科领域的许多难治疾病的水平，如月经不调（产后功血）、不孕、席汗氏综合症等。 6．儿科的先天性疾病，由于对糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢的研究不断认识，如儿童的糖元累积症、半乳糖血症、丙氨酸血症等，他们的可行性治疗也提到了议事日程。 三．代谢内分泌学在科研上的学术地位。（暂不讲）