内分泌学-代谢性疾病与营养性疾病概论

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1、第三篇代谢性疾病第一章代谢性疾病与营养性疾病的诊断和治疗原则营养素代谢临床特点病因、发病机制与病理生理诊断原则分类防治原则新陈代谢（metabolism）是人体生命活动的基本形式，新陈代谢包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程。通过新陈代谢，机体同环境之间不断进行物质交换和转化，同时体内物质又不断进行分解、利用与更新，为个体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质与能量。合成代谢（anabolism）是营养物质进入人体内，参与机体众多的化学反应，在机体内合成较大分子并转化为自身物质的过程，并以糖原、蛋白质、脂肪及其化合物的形式在体

2、内储存，这一反应过程常需要耗能。分解代谢（catabolism）是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分子物质分解为小分子物质的降解过程，常伴有能量的生成与释放。中间代谢是指营养物质进入机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应，如某一环节出现障碍，则引起代谢性疾病（metabolicdiseases）。营养疾病和代谢疾病的关系密切，且往往互存，彼此又有相互影响。例如，维生素D缺乏症常表现为钙磷代谢失常；糖尿病常伴有蛋白质-热能营养不良症。【营养素代谢】一、营养素的供应和摄取营养素包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水6类。在矿物质或

3、称无机盐中，分为宏量元素（macronutrient）和微量元素（micronutrient）。前者在体内含量较多，如钙、镁、钠、氯、磷；后者在体内含量较少，又称痕量元素（tracedelement）。微量元素在人体组织含量极少，仅占体重的0.01%~0.005%以下的元素。在人体内测得60种以上微量元素，其中11种有特殊生理功能，是人体所必需，故称必需微量元素。必需微量元素包括铁、氟、锌、铜、钒、锰、碘、钼、铬、钴和硅，摄入不足可引起疾病。以上11种必需微量元素是被公认的。此外，锂已用于临床治疗精神病和糖尿病，有特殊功能，也可能是必需微量元

4、素。锡与镍在人体含量与钒、硒、锰、钼差不多，均分布于皮肤，虽有人将锡与镍纳入必需微量元素，但其生理作用知之甚少，未用于临床治病。维生素所需量远较碳水化物、脂肪、蛋白质、水和宏量元素（以上称宏量营养素或常量营养素）少得多，故与必需微量元素合称微量营养素（micronutrient）。宏量营养素是可以互相转换的能源，脂肪产热37.7kJ/g（9kCal/g），碳水化合物和蛋白质产热16.7kJ/g（4kCal/g），乙醇产热29.3kJ/g（7kCal/g）。微量营养素包括维生素及某些无机元素，为维持人体健康所必需，一般消耗甚微，不经变化即可被吸

5、收，许多微量元素还有催化作用。维生素类可分为脂溶性（维生素A、D、E和K）和水溶性（维生素B族和维生素C）两类，详见第三篇第十一章。人体所需要的营养物质按其化学特性和生理功能可归纳为六类（表1-18-1），其中一些必须由外界供给（如绝大多数维生素，主要来自食物），另一些则可在体内合成。必需营养素（essentialnutrients）是指体内不能生成的营养成分，每日膳食供给量系指正常情况下，以最少量即能维持机体正常身高和体重、组织结构与生理功能，并可防止因营养物质缺乏而出现相应的病理变化的物质。另一方面，为维持体重稳定，能量的供给和消耗必须是

6、平衡的。能量的消耗主要包括基础状态耗能和体力活动耗能两部分。每日所需能量为基础能量消耗、特殊机能活动和体力活动等所消耗能量的总和。基础能量消耗可因性别、年龄、身高和体重不同而异，临床可按Harris-Benedict公式推算。特殊功能活动除包括消化、吸收所消耗的能量外，还可因生理特殊需要如生长、发育、妊娠、哺乳等情况而增加所需的能量。体力活动所需的能量因强度不同而异，轻、中、重体力活动所需能量分别为基础能量的30%、50%、100%或更多。如专业运动员，骨骼肌的能量转换要比正常人高20~100倍，必须注意补充营养物质，尤其是铁、钙和抗氧化剂类

7、维生素[1]。生物效价代表蛋白质“质量”的一个方面。但许多情况下，蛋白质的“质量”可以通过食物互补、食物混合来提高[2，3]，以增加必需氨基酸（essentialaminoacids）的含量，优化其比例。生物效价为80以上的蛋白质，成人每日每公斤理想体重约需1g左右。蛋白质生物效价的顺序依次为：动物制品、豆类、谷类（米、小麦、玉米）。牛奶与鸡蛋的蛋白质生物效价为93，牛肉为76，麦片和米为65，玉米为50。如供应的蛋白质的生物效价较低，则每日所需蛋白质的量应增加。脂肪所供应的能量不宜超过总能量30%。每日所需总能量除由蛋白和脂肪所供应外，余下

8、的主要由碳水化合物供应。在供应的脂肪中，饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪酸与单价不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1，每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。机体在代谢过程中，需