妇产科内分泌学基础与临床课件

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1、妇产科内分泌学基础与临床内容甲状腺激素功能状态与妊娠生殖激素测定与临床肿瘤项目应有甲状腺解剖人体最大的内分泌腺,位于颈前部，呈H形,包括左右侧叶及甲状腺峡重约25克，月经期及妊娠期增大甲状腺生理TRH是三肽分子，作用迅速TSH则是糖蛋白激素，全面促进甲状腺功能T3活性为T4的3~5倍T3T4对垂体有负反馈抑制作用甲状腺功能的实验室检查TSH：敏感的甲状腺功能指标FT4：发挥生物学功能的T4，FT3：TT4TT3TPOAbBMR升高，摄碘量增加，腺体增大，血管增生，血运增加甲状腺妊娠期功能变化甲状腺妊娠期功能变化TSH甲状

2、腺妊娠期功能变化郑州大学学报(医学版)2008年9月43(5):1032N=68N=60胎儿甲状腺变化孕早期胎儿甲状腺激素完全来自母体自10-13周出现低的TSH和T4活性自20周始甲状腺功能迅速增强TSHT4和RT3T310402030甲状腺功能失调甲减亚临床甲减亚临床甲亢甲亢甲状腺功能亢进JCEM－2007-92(8)S:s1-47孕期发现甲亢需仔细鉴别抗甲状腺治疗需立即开始或调整剂量首选丙硫孕中期可以考虑甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进JCEM－2007-92(8)S:s1-47须及时复查抗甲状腺抗体131I禁用。若

3、有暴露，需告知孕妇。是否需要中止妊娠则尚无证据。胎儿须及时进行超声检查。脐血检查须权衡。新生儿须接受筛查。“亚临床”甲亢JCEM－2007-92(8)S:s1-47CaseyBM,2006ObstetGynecol,107(2pt1):337TSH<2.5th百分位，FT4<1.75ng/dL单胎妊娠，出生体重500克以上N=25765，n＝433（1.7％）更少合并高血压，OR=0.66(0.44~0.98)对妊娠过程无负面影响。无需治疗。甲减孕妇甲减须避免。孕前已经诊断的甲减须治疗使TSH在2.5u/L以下才妊娠甲状

4、腺素的剂量一般在妊娠4-6周前需要加量,大约增加30-50%孕期才诊断的甲减须立即给予治疗,尽快使TSH维持在2.5u/L以下甲状腺功能正常但抗体阳性的孕妇须严密随访甲减亚临床甲减－仍有争议！JEHaddow,NEnglJMed.1999;341:529《妊娠期母体甲状腺功能缺乏与儿童神经心理发育》N=25,2161987.1~1990.3收集的孕妇血清于1996-1997回顾性检测TSH水平亚临床甲减－仍有争议！TSH在99.7百分位以上者47例TSH在98~99.6百分位者15例对照组124例后代(7-9岁)进行神经

5、心理发育测试：包括智力，注意力，阅读能力，视觉运动功能，学习成绩等甲减与后代IQControlN=124UntreatedN=48(P=0.005)TSHtestedin17thweekofgestationJEHaddowetal.,NEnglJMed.1999;341:529-555甲减与后代IQPvalue=0.007PercentofchildrenwithIQ<85ControlN=124UntreatedN=48甲减与后代IQN=124n=28n=20MaternalTSHandOffspring’sIQA:

6、ControlGroupTSH<98thPercentileB:UntreatedHypothyroidwomen:99.85thTSH98thPercentileC:UntreatedHypothyroidwomen:TSH98.85thPercentile5.1Kleinetal.,JMedScreen.2001;8(1):18-20争议观察性研究很多”病例”实为临床甲减诊断标准有差异没有干预研究亚临床甲减与妊娠结局CaseyBM2005ObstetGynecol105：239妊娠20周前查TSH和FT4前瞻性

7、观察妊娠结局“TSH大于97.5百分位数且FT4正常”N=17298,n=404(2.3%)早产(<34周)增多，（4.0Vs2.5%,P<.05)更多住NICU,更多NRDS对后代IQ的影响可能与早产有关甲状腺抗体与不良妊娠结局Negro2006,JCEM91:2587-91前瞻性筛查TSH和TPOAb,N=984TPOAb(+)占115例(11.7%)随机分组:LT4治疗(n=57)与对照(n=58)观察:自然流产,早产(<37周)抗体阳性:早产率升高(22.4Vs8.2%,P<.01)治疗组:早产率明显下降(7Vs

8、22.4%,P<.05)治疗组与正常组早产率相似(7Vs8.2%)争议:ACOG认为在没有前瞻性干预性研究结果证明筛查并治疗亚临床甲减的意义之前不能推荐常规进行妊娠期甲状腺功能筛查,仅对高风险的人群进行筛查.然而,有其他学术团体(ACCE,ATA等)认为在妊娠早期进行常规筛查是合适的.“高危”有遗漏吗?英国N=156