《妇产科基础》ppt课件

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1、产科学基础第十章妊娠合并症吴晓琴锦州市卫生学校目录1.妊娠合并心脏病2.妊娠合并急性病毒性肝炎3.妊娠合并糖尿病4.妊娠合并贫血《产科学基础》第十章教学目标1.掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的治疗。2.熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的临床表现和诊断。3.了解各种妊娠合并症与母儿的相互影响。4.学会初步判断妊娠期合并症，并选择恰当的处理方法。《产科学基础》第十章重点难点重点：妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的治疗。难点：妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的临床表现及诊断。《产科学基础》第十章《

2、产科学基础》第十章第一节第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病以先天性心脏病居首位，是孕产妇死亡的四大原因之一。心力衰竭和感染是导致妊娠合并心脏病患者的主要死亡原因。【心脏病与妊娠的相互影响】《产科学基础》第十章第一节1.妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响血容量↑，妊娠32～34周达到高峰妊娠晚期心脏移位心排出量↑（1）妊娠期（2）分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹腔内压力↓↓（3）产褥期子宫缩复，大量血液进入体循环组织间潴留的液体回吸收到体循环产后3日内危险问题：易发生心力衰竭的3个时段？《产科学

3、基础》第十章第一节2.心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕心功能下降者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高某些治疗性药物对胎儿存在潜在的毒性反应先天性心脏病具遗传性《产科学基础》第十章第一节【临床表现及诊断】1.早期心力衰竭（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。（2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。（3）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底部出现持续性少量湿啰音，咳嗽后不消失。2.左心衰竭轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜间阵发

4、性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。3.右心衰竭以体静脉淤血的临床表现为主。表现为食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性。低垂部位凹陷性水肿，重症者可波及全身，形成腹水。《产科学基础》第十章第一节《产科学基础》第十章第一节心功能分级心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。心功能Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史。心功能Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难

5、等心力衰竭表现。《产科学基础》第十章第一节【治疗】1.孕前咨询（1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级可监护下妊娠（2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史等。若已妊娠，应在孕12周前行人工流产。《产科学基础》第十章第一节2、妊娠期处理（1）定期产前检查：及早发现心衰的早期征象，孕期顺利应于预产前1～2周入院待产。（2）防治心力衰竭：①休息，每日至少保证10小时睡眠；②孕期体重增加不宜超过10kg，孕16周后，每日食盐量不超过4～5g；③积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素；④对有早期心衰表现的孕妇，选用

6、地高辛治疗。《产科学基础》第十章第一节3.分娩期处理阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级，无产科指证。剖宫产：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史等。不宜妊娠的心脏病孕妇＜孕12周人工流产。＞12周监护下继续妊娠。（3）终止妊娠：(1）第一产程：应用抗生素、镇静剂、吸氧；左侧卧位，气急者半卧位；有心衰征象，应用毛花甙丙。（2）第二产程：胎儿娩出不宜过快，避免产妇屏气阴道助产缩短第二产程。（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋；可应用缩宫素防止产后出血，禁用麦角新碱。《产科学基础》第十章第一节4.产褥期产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的

7、危险时期。抗生素用至产后1周。心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，在产后1周行绝育术。《产科学基础》第十章第一节《产科学基础》第十章第二节第二节妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎是妇女妊娠期常见的合并症，其中以乙型病毒性肝炎最为常见。因妇女妊娠期特殊的生理变化，肝炎对母儿健康危害较大，重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一。《产科学基础》第十章第二节【病毒性肝炎与妊娠的相互影响】新陈代谢增加雌激素水平增高胎儿的代谢产物分娩时体力消耗等加重肝损害2.病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响对母体的影响早孕反应加重易发生妊娠高血压综合征易发生产

8、后出血1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响《产科学基础》第十章第二节胎儿畸形、流产、早产、死胎、死产新生儿死亡对胎儿及新生儿的影响乙型肝炎母婴传播胎盘传播分娩时接触母血及羊水传播产后母乳或唾液传播。《产科学基础》第十章第二节1.病史及临床