医院重症监护与心肺复苏

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1、第九章重症监测治疗与复苏IntensiveCareandResuscitation第一节重症监测治疗概述危重监护医学(CriticalCareMedicine)的定义是最大限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大量的一种医学监护模式。已发展成为一门新的学科。拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备；有熟练地掌握这些现代仪器设备的专门医疗技术人员队伍。其任务是救治极危重的患者。ICU收治对象ICU收治范围包括临床各科室的危重病人危重病人是指病情危重，随时有生命危险的病人。危重病人大都由于急性病变或慢性病变急性恶化造成的。危重病人经过集中强化治疗和护理，度过危险阶段，有望恢复

2、健康。具体收治对象创伤、休克、感染引起多系统器官功能衰竭病人。心肺脑复苏术后需要对其进行长时间监护者。严重的多发复合伤病人。理化因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、蛇虫咬伤以及中暑的病人。有严重并发症的心肌梗死、严重心律失常、严重心力衰竭病人。各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人。总之,危重症监护医学是目前医学界最新学科，重症监护病房已成为医院中不可缺少的治疗单位。“监护”是重症监护病房工作的精髓，集中处理危重患者的任务，决定了它的多专业性。规范化管理对重症监护病房发展有十分重要意义。ICU的分类常见的重症监护病房分类有呼吸监护病房(RICU)、冠心监护病房

3、或心脏监护病房(CCU)、外科监护病房(SICU)和内科监护病房(MICU)。外科按专业需要分有神经外科监护病房、心脏外科监护病房、外伤监护病房、小儿儿科监护病房和器官移植监护病房等等。在少于200张病床的小型医院中，一般只有中心性的重症监护病房重症监护室（ICU）一般综合ICU医生与床位的比例要求应达到1.5～2:1；护士于床位比例为3～4：1.重症监护病房的配置重症监护设备与技术——概述80年代就有学者估计在美国每年200万死亡者中大约有1/3是死亡在“他的真正死亡时间到来”之前，而且其中的1/3可以通过复苏改进的现代急症医学而得救。以“复苏”概念作基础的危重症救治，包含有“紧急

4、或即时的复苏”到“延长或强化的复苏”的过程。这需要一系列生命支持技术：延长气管内插管或切开术、胸外心脏按压术、心脏除颤术、心电监测、起搏器、床边心导管术、血气分析、先进的人工呼吸机等等。重症监护设备与技术（1）多功能心电监护仪重症监护设备与技术（2）除颤仪重症监护设备与技术（3）血气分析仪重症监护设备与技术（4）人工呼吸机重症监护设备与技术（5）血液透析仪重症监护设备与技术（6）临时起搏器及床旁心导管术重症监护设备与技术（7）自动微量注射泵第二节心肺脑复苏一、概述（1）近年一份针对广州市越秀区149222名居民的大型监测显示，在各种原因死亡共计821例中，8.5%死于心脏性猝死；在急

5、诊医疗服务体系（EMSS）良好的国家，院外心搏骤停的存活率高达18%；我国明显低于这一概率（尚无确切统计资料）尚需大力普广现场急救基本技术，特别是针对心搏、呼吸骤停的心肺复苏术！任重而道远！一、概述（2）心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralrescusitation,CPCR）是现场救治心脏骤停最为有效的手段。定义：研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生发展机制及阻断并逆转其发展过程的方法。病例一病例二病例三患者李汉波，男性，51岁，曾有胃切除史。近一天自觉左侧胸痛，呈发作性，约15分钟前无明显诱因下突发晕厥一次，约两分钟后苏醒，苏醒

6、后神志清楚，出冷汗，四肢乏力，自觉左侧肩背部疼痛并放射至手指，发病后未治疗。接受任务后12分钟到达现场。体格检查：BP：130/80mmHg，P：81次/分，R：18次/分，心律齐整，未闻及明显杂音，双肺呼吸音清，中上腹可见一胃切除术后疤痕，四肢肌力正常，未引出病理反射。查ECG示窦性心律，V1-V6导联ST-T改变，其中V2-V5导联ST段向下压低较明显。立即予以吸氧，开放静脉通道，途中心电监护，离开现场—到达医院时间为7分钟，途中患者神志清楚，胸痛缓解，到达医院时，心电监护突然显示为室颤，患者表现为阿斯综合征（双眼上翻，全身抽搐，面赤）。即刻在1分钟内完成除颤，能量100J，EC

7、G示VF转复为窦性心律。即刻患者抽搐停止，约2秒钟后神志恢复正常，无不适主诉。入院后未再发室颤，出院预后良好。一、概述（3）CPCR预后基础︳心肺复苏预后关键︳脑复苏一、概述（4）心梗药物窒息中毒溺水常见原因心脏骤停一、概述（5）1．意识丧失或对刺激反应消失（无运动体征？）2．颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失；3．短阵抽搐（10s内）或叹息样呼吸（20～30s）如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止；4．瞳孔散大（30～60s后），对光反射减弱至消失5．心