重症监护与复苏教材

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1、协和麻醉科重症监测治疗1何谓ICU？ICU，Iintensivecareunit直译：加强护理单位命名不统一重症监测治疗室重症监测治疗中心重症监护中心加强医疗单位加强医疗科2何谓ICU？医院内的一个集中了各相关专业知识和技术，对危重病例进行生理功能监测和救治的专门单位3ICU的分类综合性ICU（generalICU）专科ICUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病监测治疗ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急诊ICU(e

2、mergencycareunit)PICU，儿科ICU(pediatricICU)4ICU的仪器设备监测设备辅助检查设备抢救设备其他设备5ICU的监测设备基本监测设备床旁生命体征监测仪中央监视器(护士工作站)特点实时、连续、动态、全方位方便快捷警报系统完备敏感67ICU的监测设备监测项目：基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温血流动力学指标中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量呼吸功能指标潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)其他监测项目颅内压等8ICU的常用辅助检查设备血

3、气分析仪电解质测定仪血糖测定仪血尿及大便常规检查仪器肝肾功能检查仪器床边B型超声检查仪床边X线机9ICU的抢救治疗设备呼吸机心电起搏除颤器小型血液透析仪颅脑降温仪或冰毯微量输液泵(推注泵和滴注泵)气管插管物品动静脉穿刺物品简易手术照明灯10ICU的其他设备中心供氧设备中心负压吸引设备活动可升降病床应急照明灯空气消毒器备用电源11ICU的收治对象ICU的收治范围经过严密监测和积极治疗，有可能恢复的危重患者12ICU的收治对象(本院)严重创伤，或大手术后需监测治疗者各类休克患者急性循环功能衰竭患者急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)严重的全身性感染(如败血

4、症)患者多器官系统功能障碍者严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者心肺脑复苏患者脑血管意外患者各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)13ICU的收治对象不属于ICU收治的范围脑死亡患者晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者特殊传染性疾病者14血流动力学监测技术15血流动力学(hemodynamics)血流动力学监测技术的分类：无创性技术脉搏、心率、袖带测血压……有创性技术经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据16心输出量(CO,cardiacoutput)循环系统的核心：心脏的泵功能心输出量(心排血量)：考察心脏的泵功能的根本指标血流动力学监测的目的：了解

5、心输出量，及对其影响的因素17心输出量(CO,cardiacoutput)每搏输出量(每搏量)：每次搏动一侧心室射出的血量心输出量：每分钟一侧心室射出的血量每搏量×心率18心输出量(CO,cardiacoutput)心率┃心输出量┃前负荷━━每搏量━━后负荷┃心肌收缩性19心输出量(CO,cardiacoutput)心率┃心输出量┃前负荷━━每搏量━━后负荷┃心肌收缩性心室收缩前承受的负荷即心室舒张末期容积，或心室舒张末期压(充盈压)20心室后负荷心率┃心输出量┃前负荷━━每搏量━━后负荷┃心肌收缩性心室肌收缩时承受的负荷，或心肌射血时需克服的阻力21前负荷对

6、CO的影响前负荷过低提示：心室舒张末期压(充盈压)低静脉回心血量不足结果：从而每搏量减少，最终CO降低例如，严重脱水、大出血等严重时发生低血容量性休克处理：此时当补充血容量增加前负荷22前负荷对CO的影响前负荷过高心室舒张末期压(心室充盈压)高提示血容量过多，心脏负荷重结果：搏血量减少，CO降低发生于输液过量，或心力衰竭时处理：限制液体摄入、利尿、强心(若继续扩容，则加重心衰，CO进一步降低)23后负荷对CO的影响后负荷过高心肌射血的阻力大，射血速度下降结果是心室收缩时间延长，舒张期相应缩短心室充盈时间短，CO减少长时间高后负荷，心肌肥厚，心力衰竭见于高血压、

7、肺动脉高压等24通过观察心率、前负荷和后负荷等参数，以及心输出量的变化，全面评估循环功能以便采取针对性治疗措施血流动力学监测心率┃心输出量┃前负荷━━每搏量━━后负荷┃心肌收缩性25血流动力学监测--心率(HR)心输出量=每搏量×心率正常心率为60~100bpm超出此范围分别为心动过缓或心动过速在一定范围内，CO与心率成正比即心率慢，CO低心率加快，CO增加若心率加快，则心动周期缩短只能缩短舒张期，即心室充盈时间缩短导致心室充盈减少，每搏量减少，CO降低26血流动力学监测--心率(HR)监测方法触脉搏心电图心脏听诊有创性动脉置管测压27血流动力学监测--动脉血

8、压(BP)血压高低取决于CO和外周血管