心肺复苏、心电监护、静脉输液操作考点

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1、一、心肺复苏相关知识点(考核时与实景案例相结合，请各位加强各专科专业知识学习)引起心搏骤停的常见心律失常:室颤、无脉性室性心动过速、无脉性电活动、停搏。一、导致心搏骤停的主要原因(一)心源性原因心源性原因是因心脏本身的病变所致。冠心病是造成成人心搏骤停的最主要原因。(二)非心源性原因1、各种原因所致呼吸停止如气管异物、溺水、窒息等。2、严重的电解质与酸碱平衡失调、严重低血钾、高血钾等电解质紊乱。3、突然的意外事件:如严重的创伤、电击伤等。4、其他:低血容量、各种药物中毒等均可引起心脏停跳。【目的】对因各种原因引起呼吸、心跳停止的病人进行抢救，保证重要脏器血氧供应，尽恢复心跳、呼

2、吸。【评估】1、病人心跳、呼吸。2、口、咽、鼻有无分泌物、异物。二、心跳骤停的临床表现1、意识突然丧失或伴有短暂抽搐。2、大动脉搏动消失。3、呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30秒内，随后即呼吸停止。4、心音消失。5、臆孔散大。6、皮肤灰白、发绀。三、抢救心胜骤停者的生存链包括1、立即识别心脏骤停并启动急教系统。2、尽早进行心肺复苏，着重胸外按压。3、快速除顺。4、有效的高级生命支持。5、综合的心脏骤停后治疗。四、实施高质量的心肺复苏应包括1、按压速率至少为100至120次/分。2、成人按压幅度5~6cm: 儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 (儿童大约5

3、cm,婴儿大约为4cm)，3、保证每次按压后胸部回弹。4、尽可能减少胸外按压的中断(10 秒)。5、避免过度通气。按压与通气比例为30:2.五、CPR术后高级生命支持有1、优化心肺功能和重要脏器的灌注。2、转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或ICU,识别并治疗冠状动脉综合征(ACS)和其他可逆原因。3、控制体温以促进神经功能恢复。4、预测、治疗和防止多器官功能障碍。六、复苏指征神志转清、颈动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、瞳孔回缩、面色口唇及甲床转为红润、平均动脉压在60mmg以上。【注意事项】1、人工呼吸前需保持气道通畅，吹气时防止气体从口鼻逸出，吹气时间约占每次同期

4、的1/3.2、胸外心脏按压部位要准确，压力要适当，过轻则无效，过重则易造成损伤。3、操作中应尽量减少中断，中途换人时间不应超过10秒。七、心肺复苏操作并发症预防及处理并发症1:肋骨骨折【预防】1、按压位置及姿势正确，按压时应平稳、力道均匀，不能冲击式猛压。2、根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。【处理】1、单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。2、多根多处肋骨骨折的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，充分供氧，纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。并发症2:损伤性血、气胸【预防】1、行胸外心脏按压时，按压应平稳、力道均匀，不能冲击式猛

5、压。2、根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。[处理]1、闭合性气胸:气量小时无需特殊处理;气体量较多时可行胸腔穿刺排气。2、张力性气胸:可予胸腔闭式引流。3、吸氧，必要时行机械辅助通气。4、血气胸若继续出血不止，应考虑开胸结扎出血的血管。5、应用抗生素防治感染。【参考文献】第三版人民卫生出版社《急危重症护理学》、台鸿廖大人工呼吸苏醒套组使用手册(产品说明书)、盐城市三院技术操作流程及考核标准。三、心电监护操作考核知识点(考核时与实最案例相结合，请各位加强各专科专业知识学习)1、心电监护仪操作目的? (参考， 重症监护辈中宝)(1)及时发现致命性心律失常。(2)及时发现心肌损害

6、。(3)监测电解质紊乱情况。(4)指导抗心律失常治疗。(5)术中监护。(6)指导其他可能影响心电活动的治疗。2、心电监护仪使用的适应症?凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。3、心电监护仪操作的注意事项? (参考:重症监护掌中宝)(1)患者在进入ICU后应立即做12导联心电图，作为分析心脏电位变化的基础。(2)放置监护导联的电极时，应不影响心电导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板，因此必须留出并暴露一定范围的心前区(3)放置电极前，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈后引出后连接示波器，不要从腋下出，以免翻身时拉脱电极、

7、折断导线，影响心电监护。(4)为获得清晰的心电图波形，要选择最佳的监护导联放置位置.应选择P波清晰的导联，通常为II导联。QRS波群的振幅应有一定的幅度，足以触发心率计数。(5)注意避免各种干扰(交流电干扰、肌电干扰)所致的伪差。(6)胸壁综合监护作为心电监护，可用以观察心率及心律，但不能依次分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断器质性心脏病的依据。(7)操作过程中注意病人的保暖工作，监护时间超过72小时要更换电极位置，以防皮肤过久刺激而发生损伤。对于皮肤过敏者来说，应选用透气性