32例心肺复苏后的病情监护

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1、32例心肺复苏后的病情监护【关键词】危重病；心肺复苏术；心脏；呼吸；功能恢复；监护　　随着对心肺复苏技术的研究进一步向纵深发展，心跳骤停经积极有效的救治，自主循环恢复(ROSC)的几率增加。但之后出现的复苏后多器官功能障碍综合征（PR-MODS），使患者出院率仍然徘徊在较低水平。PR-MODS是影响预后的独立因素，是影响复苏成功关键因素［1］，在心肺复苏ROSC后护士严密监测病情，为医师早期估计病情、调整治疗方案、判断预后提供依据，有利于临床治疗和提高疗效。笔者回顾2003～2004年32例在本院急

2、诊科抢救的心跳骤停病人心肺复苏成功后病情监护情况，旨在总结经验，提高护士临床观察护理能力。　　1临床资料　　1.1一般资料本组32例中，男19例，女13例，年龄5～78岁，平均39.5岁。其中急性心肌梗塞6例，有机磷农药中毒12例，溺水5例，一氧化碳中毒7例，重度颅脑损伤2例。19例送到急救中心已出现心跳骤停，13例出诊到现场发现心跳停止。　　1.2复苏方法全部病例均予气管插管，胸外心脏按压（人工按压并配合用心肺复苏机），应用呼吸机辅助呼吸，肾上腺素1mg/次，最大剂量5mg/次；纳洛酮0.4mg/

3、次，电除颤20例，1次除颤成功5例，2次以上除颤成功15例。复苏成功后立即给予头部冰敷，应用甘露醇、预防感染、预防多器官功能损害等对因处理措施。　　1.3复苏标准①可触及大动脉搏动；②肱动脉收缩压>8kPa；③病人面色、口唇皮肤转红润；④角膜湿润，散大的瞳孔缩小；⑤自主呼吸恢复。　　2结果　　经抢救3min～自主循环恢复10例，兼有自主呼吸恢复7例；5min～自主循环恢复10例，兼有自主呼吸恢复6例；10min～自主循环恢复5例，兼有自主呼吸恢复2例；>15min恢复自主循环7例。2个器

4、官功能障碍4例，3个8例，4个7例，5个6例。　　3病情监护　　心跳停止后，机体组织由于缺血缺氧，迅速引起一系列病理变化，加上复苏后的再灌注损伤，可引发脑、心、肺、肝、肾、胃肠道等发生器官功能障碍，如不能得到及时的自主循环及自主呼吸重建，将难以使复苏收到理想效果。但自主循环和呼吸的恢复，只是抢救迈出的第一步，不少患者还要面临不同程度的PR-MODS关，有　　3.2心电图监测定期检查心电图，应对最近心电图与原来的心电图结果进行对比，了解心肌缺血、电解质紊乱情况，明确心律失常的性质，协助医生寻找低血压的

5、原因。必要时定期抽血监测心肌酶。护士对常见恶性心律失常、电解质紊乱、心肌缺血、心肌梗塞的图谱要熟悉，并熟练掌握抢救程序。　　3.3呼吸功能的监测　　3.3.1呼吸监护由于心跳呼吸停止后呼吸中枢受缺血缺氧的影响，往往发生呼吸功能障碍或呼吸衰竭，致使心跳复苏后呼吸仍不恢复或呼吸虽然恢复但呼吸不规则、点头呼吸或呼吸浅速、深慢等。要严密注意呼吸的频率、节律、深浅、强弱、有无呼吸窘迫。如呼吸持续不规则、浅快、过慢甚至停止，这种呼吸状态往往存在通气不足，必须用呼吸机辅助呼吸。　　3.3.2呼吸机监护本组病人RO

6、SC后由于有的仍未能恢复自主呼吸，或虽有呼吸但呼吸不规则，所有患者均持续给予呼吸机支持维持生存，使用中我们注意以下几个方面的问题：①早期以控制呼吸为主，随着自主呼吸循环的建立，调整呼吸模式，序贯性撤机，减少呼吸机相关性肺炎。②注意观察患者呼吸与呼吸机是否同步，出现人机对抗时可造成通气不足和循环障碍，要及时纠正，可通过用简易呼吸器过渡或使用镇静剂和肌松剂来解决。③严密观察呼吸机使用效能，注意各参数设置是否合适，出现报警及时分析原因，对因处理。定期监测血压、脉搏、心率变化及外周循环情况，持续SpO2监测

7、，维持SpO2在95%以上，定时监测血气，了解通气与换气功能与酸碱平衡情况。发生低氧血症时，在立即寻找原因的同时，加大氧浓度，无效时加用呼气末正压通气，警惕肺实变发生。④监测呼吸道情况，做好气道湿化，及时吸痰，防止呼吸机连接管道打折或受压，定期听诊两肺呼吸音及观察气管导管插入长度。　　3.4神经系统的监护心跳骤停后大脑功能受损出现最早，持续时间较长，心肺复苏预后评价的关键是神经功能是否恢复，病情及预后评价系统也着重关注脑功能。因此、护士观察的着重点是：①建立早期保护脑功能的意识，在心肺复苏的同时尽早

8、做好脑保护，本组病人全部在自主循环恢复后立即给予戴冰帽、四肢大动脉处放冰袋并应用降温毯降温，配合药物降温，保持肛温在32～35℃。低温对脑细胞有保护作用，可阻止脑细胞损害的进一步发展。②注意监测体温、脉搏、心率、血压，及时发现亚低温过程出现的副作用，并保证亚低温的效果。③密切观察有无脑水肿和颅内压升高现象，注意神志、瞳孔及有无抽搐等情况。复苏后12～48h为脑水肿最严重阶段，可持续3～4天甚至1周。颅内压升高可导致脑灌注压减少，从而进一步减少脑血流量。维持正常的或轻微