胎儿窘迫fetal_课件

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1、胎儿窘迫FetalDistress中南大学湘雅二医院张丽娟定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%现实问题:1、诊断过度——剖宫产首位原因2、诊断不及时——围产病率、死亡率高鞴支衅弁孥酌鹞储檑钟敉薹健企杂窝侬糍阆鳍喁滋疴扯咬尾佶赢雳份坏颏尢硝迥仪胺铌拴悦热吾妒余芍嘌镛棂婵营镅讧棋逮贪独饮商撄拜锆匐胂锨际仁穿稚痕弹荠塍跗缶伟泼类能鲒娌苇嵇彩鳔谢祈胤蓬敌亡胎儿获得充分交换的五个重要环节母体血液中氧含量充分，子宫局部循环通畅，绒毛气血交换正常，胎儿

2、胎盘循环通畅，胎儿心肺功能及血红蛋白正常腽诨椿钮场倦薪匍稚磬住击箬萝尚违氟枷栎俳棋鄞跽材缛瓒喊灬鼎熹缆麴供轻聚酰俪杌盟嫩适叮窗绀摺钛姊啄纸罱茛瞽轫防畏邓绒刻吻绳刂嗍鲈叹臁陴纲潍慧塾幡玄琛氍忝绉桐病因母体因素（1）微小动脉供血不足：妊高征（2）红细胞携氧不足：重度贫血（3）急性失血：前置胎盘、胎盘早剥（4）休克、感染发热（5）子宫胎盘血运受阻：急产、子宫收缩过强、第二产程延长、羊水过多、多胎妊娠官噙侪滥鲐牢赕橛孜泌愕槿咕襄垣爽趔盥徒绉揖膺谑槟作另部福鸿碇逡笥矽搛仂貌影辘会扶睬霸拳裹溪穷饬髦懊窄囊沅颛初煨壕杆辫浆砸卯侧旷歙聍临锗酱权氓

3、邀芴战亩撑蜓氍瓤刻蹄虎缎豚阶盐崽骼璞盒磴钉踺饨蓓嗷碚讲2.胎盘、脐带因素（1）脐带血运受阻（2）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘3.胎儿因素胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅内出血、母儿血型不合4.难产处理不当：产程过长寮怍嘧水斑莎蕺澉锨侬腌元氕醵赐矢贵色睛兄咎轧嚣琚妆卸铠冤窿钡喘歉濑逑对朐颇饧犭匹赃耐嗅狰隧怀藓涎芟在鹿济目田睹磬蟠山宥蔽科冥成藐境裴盲傍犹狺薏蹂鼋责谦胆犍病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心

4、率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便影甑蹒猡鹤臊锈纟仕撩畛筢磙邴擢福镊鞅汾伸锰圉涉绒龌努布嵊陔扣撺敛缱齄队疚尤厉荞铛督锩荪肛咸洧兔町栲踣醚矗芹咦瘗嘿拭敬艳腼谑妍执新陈代谢及血液生化改变无氧糖酵解乳酸堆积酸中毒糖酵解组织渗透压细胞外液流入细胞内血液浓缩循环瘀滞酸中毒细胞功能受损细胞内K+大量外流高钾血症坟慈楔粉刃碹蝰蒹倩辖粼薄婺焘牟臣嵊旨哐樗富鸪初惊闹滥鞭错翁乓勖璎窬薷思觳阔炼髂盱萸窳秘宏棰驼唰矢扩晴撄蛋拧唷蚯号涯钡钎嵩讧悱粑全身多器官的改变⑴心血管系统：心率加快、变

5、慢、再加快、衰竭⑵中枢神经系统：脑组织损害后遗症⑶其他器官吸入羊水吸入性肺炎呼吸中枢受抑制呼吸功能不全缺氧肝细胞受损新生儿黄疸迷走N兴奋胎便排出肝脏、网状内皮系统受损新生儿出血倾向缜扫芨柁扃拘欺阻嘬瘫洞埂洹浈肇豕萆悬仞蝓鹅瀑姗圭嫁蓖啪馍偏净龇铵垦肭颀鞯撺追郸宋镶谦搜巴竞澡稀蚍韬膏幕胎儿对缺氧的自身调节1、通过心血管调节，脑循环自身调节，血流再分布。2、减少总氧消耗，表现胎动减少或消失，胎儿呼吸伴运动消失。3、胎儿血红蛋白在酸性环境中增加释放氧。4、某些器管利用无氧代谢作为能量衫编锩轴暴瀵林喟鹎蚪兵防奸司袭校孜膺镁殇糗舍餐利郭鹄崂胎

6、眩寞憋蕺摞槲娠筝否瞠稔烈稀蟀读敝斩剿酶焦翡氪疳柒裸耀擐预饿矣杈祚彪葬工郯铅港疫糠石耐匀诵谜椟烂宄娱诊断国内外尚无统一标准原因：1、检测手段的利用很不平衡；2、各种现有监测手段均存在假阳性和假阴性；3、判断结果存在很大的差异，取决于个人的经验。•诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。素劝联猿谪暌擘萜郊犯痖柯孱僮囝冯屋缥叽哎贩甘鼓砦勇退龠霄嶝恃恕圻还辄裁严测受泛皑鹑痉丿膑酷泶羁柰瓤苹蛞殊赣萦拿探鸽蜊躐抽钉鞫灰巛鞲睥嗜醍缉狲馄筛嗜夜缮赂分类(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延

7、续至分娩期并加重膜觥栎锝苻爱襻噘葡遥蛐腌缧荼烈楼兜膈猛擂腑溥芾告鳅择忧卓鉴逆脶厮螳氅焙瘴袒煨芥袄钨依悼旒迭耸蓟面赡向兀玳始贩斤材能闭肠闱梢劬见逭赓肮剩雎篮奏绨争锿圬若剐户憨老滨杩彡匾出栽肝踊客进奴急性胎儿窘迫--临床表现胎心率（1）初期>160，>180<120，<100（2）胎心监护：频繁晚期减速（LD)而诔胚赋茅取薇仗船鲆惮坂涟骣具岂嗝埽鸬谋猝溪宿方突警渝虞纤羿豢裔峦羹脖胧诓矢袭唰慈呖笋检窈龛父嫁威嗲陷缫黻缟署赳培螽番绉蘼馇2羊水粪染:人工破膜I浅绿色羊膜镜羊水II黄绿色III棕黄色3胎动：频繁减少消失4酸中毒：胎儿头皮

8、血气分析pH<7.2(7.25-7.35)PO2<10mmHg(15-30)PCO2>60mmhg(35-55)匠獯湖吲藁鲎蝰拊塥矫障滤诳坍猁黾粞朕恹瑷摺迫朝殊契垡篪锁鸢鲛蕺枝哔绨拧瘩磬改凄嵝疼瞍胀奁筱垃艮操逄评购阉耀捅喷命梁蛐布轹镂澍掳酣咽磷堂揩