糖尿病的营养治疗课件_15

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1、糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗概述糖尿病的营养代谢特点营养治疗原则治疗方案设计常见并发症的处理概述2002年中国居民营养与健康状况现状调查结果显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，中小城市由3.4%上升到3.9%。糖尿病的发病特点是中、老年人高于年轻人，脑力劳动者高于体力劳动者，超重和肥胖者发病率较高，富裕地区高于贫困地区，城市高于农村。概述糖尿病是一个古老的疾病。公元前400年，我国最早的医书《黄

2、帝内经.素问》及《灵枢》中就记载过“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的，在夏秋两季，糖尿病患者的小便有时招苍蝇。概述糖尿病是由多种因素引起的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。糖尿病的基本病理生理过程表现为胰岛素分泌的绝对或相对不足或者作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。临床表现为糖耐量降低、高血糖、糖尿以及多尿、多饮、多食、消瘦乏力等。糖尿病的分类1型糖尿病：有胰岛β细胞

3、的破坏，有酮症酸中毒倾向。2型糖尿病：无胰岛β细胞的自身免疫损伤，病人血浆胰岛素水平可正常或升高。妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病的危险因素遗传因素环境因素：饮食因素、生理因素病理因素、社会因素糖尿病的危险因素糖尿病的主要临床表现三多一少：多尿、多饮、多食、消瘦乏力胰岛素水平降低失水，多饮能量损失，多食糖异生增加，逐渐消瘦糖尿，渗透性利尿血糖升高营养代谢特点能量代谢碳水化合物代谢脂类代谢蛋白质代谢维生素代谢矿物质代谢营养代谢特点糖尿病的主要病理表现是胰岛素的缺乏，而胰岛素是体内唯一促进能源储备和降

4、低血糖的激素，因此，胰岛素的不足或缺乏，或者组织对于胰岛素的生物反应性降低，可以引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水以及电解质的代谢紊乱。能量代谢热能摄入不足：酮血症热能摄入过高：血糖难以控制，加重病情胰岛素水平降低失水，多饮能量损失，多食糖异生增加，逐渐消瘦糖尿，渗透性利尿糖利用减少血糖升高碳水化合物代谢脂类代谢脂肪经小肠吸收入血体脂乙酰辅酶A酮体进入三羧酸循环氧化供能脂类代谢脂肪经小肠吸收入血体脂乙酰辅酶A酮体转化为酮体因利用减慢而积聚胆固醇合成增加糖尿病血管并发症酮症酸中毒蛋白质代谢糖尿病患者胰岛素

5、不足，蛋白质合成减少而分解增加，容易出现负氮平衡，而且由于蛋白质的分解，生糖氨基酸进一步升高血糖，而生酮氨基酸则进一步使血酮升高。同时，尿中含氮废物的增加会加重肾脏的负担。维生素代谢糖尿病患者糖异生增加，B族维生素消耗增加；由于尿量增加，水溶性维生素排出增加，易导致缺乏。矿物质代谢由于糖尿病患者尿量增加，大量矿物质随尿排出，容易导致血液中某些矿物质浓度降低，因而出现相应的临床表现。糖尿病的治疗糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍不能根治。临床治疗强调早期治疗、综合治疗和治疗措施个体化。在众多治疗

6、措施中，营养治疗是最基本的措施，部分轻型患者单纯采用营养治疗即可有效控制病情。营养治疗的目的保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂水平至正常或接近正常水平；维持或达到理想体重；供给平衡膳食，以维持健康和从事正常的活动，提高生活质量。糖尿病营养治疗的原则随着人们对糖尿病的了解逐步深入，对于糖尿病营养治疗的原则也发生了一系列变化，目前的营养治疗原则主要是：合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食纤维，减少脂肪的摄入，而且还强调根据病人的具体情况进行营养治疗。营养治疗的原则1.合理控制能量摄入合理控制能量摄入是糖

7、尿病营养治疗的首要原则。体重是评价能量摄入量是否合适的基本指标。营养治疗的原则1.合理控制能量摄入量肥胖者：体重逐渐下降至理想体重的95%-105%；儿童、孕妇、乳母、营养不良以及消瘦者，能量的摄入可适当增加10%-20%。营养治疗的原则2.保证碳水化合物的摄入在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。碳水化合物供能占总能量的50%-60%为宜，甚至可以高达65%。营养治疗的原则3.限制脂肪和胆固醇脂肪摄入过多会

8、加重脂肪代谢紊乱，容易诱发血管病变。膳食中脂肪的供能占总能量的比例应介于20%-30%，其中，不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸供能占总能量的比例应少于10%。胆固醇的摄入量应少于300毫克每天。营养治疗的原则4.适量的蛋白质糖尿病患者易出现负氮平衡，因此蛋白质的供给应与正常人接近，蛋白质提供的热能占总能量的比例为15%-20%。其中优质蛋白应总蛋白的三分之一。儿童、孕妇、乳母以及营养不良的患者可适当增加，而有肾功能不全的患者应减少蛋白的摄入。营养治疗的原则5