心衰的讲义ppt课件

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1、洋地黄(1)推荐用于改善由左心室收缩功能障碍所致心力衰竭者的临床状况，应与利尿剂、ACEI和β阻滞剂合用。也推荐用于伴有快速房颤的心衰病人(β阻滞剂对控制运动时的心室率更佳)。洋地黄(2)根据血清浓度来决定地高辛剂量，其合理性尚未被证实。地高辛能为多数心衰病人所耐受。长期使用目前常用的治疗剂量是否会对患者有不利的心血管作用，仍不清楚。地高辛的禁忌证绝对禁忌证-地高辛中毒相对禁忌证-高度房室传导阻滞（未安起博器）-心动过缓或病窦综合征（未安起博器）-PVC和VT-显著的低血钾-W-P-W综合征伴房颤拟交感胺儿茶酚胺ß-激动剂磷酸二酯酶抑制剂氨力农Enoximone米力农Piroximone非洋

2、地黄类正性肌力药物ß-受体激动剂的分类ß1激动剂增加心肌收缩力多巴酚丁胺DoxaminolXamoterolButopaminePrenalterolTazololß2激动剂扩张动脉，降低全身血管阻力PirbuterolCarbuterolRimiterolFenoterolTretoquinolSalbutamolTerbutalineSalmefamolSoterenolQuinterenol混合多巴胺多巴胺与多巴酚丁胺的作用受体收缩性心率动脉血压.肾血灌注心律失常多巴胺(µg/Kg/min)多巴酚丁胺<2DA1/DA2±±±++-2-5ß1+++++±>5ß1+a++++++±++ß1

3、++±+++±非洋地黄类正性肌力药物的评价可能增加病死率小剂量较安全仅用于顽固性心衰不用于慢性心衰的治疗非洋地黄类正性肌力药物由于缺乏疗效方面的证据和对毒性作用的担心，故在心力衰竭的治疗中不推荐间歇静脉输注正性肌力药物。长期静脉给予正性肌力药物治疗可增加患者死亡的危险。有些病人休息时心衰症状十分顽固，以至不能脱离持续静脉给予正性肌力药物的支持，此时长期静脉给药是值得的。静脉扩张作用动静脉均扩张钙拮抗剂a-阻滞剂ACEIARB钾通道激活剂硝普钠静脉为主硝酸酯吗导敏动脉为主敏乐定肼苯达嗪血管扩张剂的分类动脉扩张作用1-扩张静脉前负荷2-扩张冠状动脉心肌灌注3-扩张动脉后负荷4-其它肺充血心室大小

4、室壁张力MVO2硝酸酯的血流动力学作用•心输出量•血压20mg/8h4周100200300400运动时间,秒5-单硝酸异山梨酯JansenWetalMedWelt1982;33:1756硝酸酯对心功能的影响治疗前首剂267384392****n=24“长期给药过程中药物作用减小"硝酸酯的耐受性所有的硝酸酯均可产生耐受性呈剂量依赖性停药后24小时内消失避免耐受性产生的方法-使用最小的有效剂量-建立不连续的血浆硝酸酯水平硝酸酯的禁忌证对硝酸酯有过敏史低血压(<80mmHg)AMI伴有心室充盈压减低妊娠早期慎用:缩窄性心包炎颅内高压肥厚型心肌病硝酸酯的临床应用肺充血呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难充

5、血性心衰伴有心肌缺血急性充血性心衰和肺水肿:NTGs.l.或i.v.血管紧张素II的作用肾素血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素IIACE其它途径血管收缩增生作用血管扩张抗增生作用AT1AT2AT1受体拮抗剂受体血管收缩血管扩张KininogenKallikrein灭活片段血管紧张素原血管紧张素I肾素KininaseII抑制剂醛固酮交感神经血管加压素前列腺素tPA血管紧张素II缓激肽ACEI的作用机理A.C.E.硝酸酯的禁忌证对硝酸酯有过敏史低血压(<80mmHg)AMI伴有心室充盈压减低妊娠早期慎用:缩窄性心包炎颅内高压肥厚型心肌病ACEI血流动力学作用扩张动脉和静脉-PCWP和LVEDP-

6、外周血管阻力和血压-心输出量和运动能力不改变心率/心肌收缩力MVO2肾、冠脉和脑血流钠利尿ACEI对心衰治疗的益处抑制心梗后的左室重构减缓慢性心力衰竭的发展-生存率-住院率-改善生活质量与其它血管扩张剂相比，不产生神经激素的激活作用或反射性心动过速。无耐受性7595不需增加其它治疗者的百分数(%)QuinaprilHeartFailureTrialJACC1993;22:1557ACEI改善症状（心功能）的作用继续Quinapril治疗n=114停止Quinapril，改用安慰剂n=110p<0.001100908580周NYHAII-III1612621048182014安慰剂依那普利12

7、111098765死亡概率月0.10.800.20.30.70.40.50.6p<0.001p<0.002CONSENSUSNEnglJMed1987;316:1429ACEI对生存率的影响4321050403020100月0612p=0.30241830364248依那普利n=2111安慰剂n=2117SOLVD(预防)NEnglJMed1992;327:685%病死率ACEI对生存率的影响n=4228无心