心衰PPT课件.ppt

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1、心力衰竭首都医科大学宣武医院心内科师树英12、急性左心功能不全（包括左房衰竭）：急性肺水肿1）病因：①广泛的AMI，急性心肌炎或急进型高血压时；②二尖瓣狭窄伴有过速的心室率时，尤其是房颤伴快速心室反应；③输液过快或过多；④左房球状血栓或黏液瘤嵌于二尖瓣开口。以上原因均导致肺静脉压和PCWP急速升高，当大于毛细血管渗透压及组织压时大量浆液渗出至肺间质—间质性肺水肿（产生呼吸困难），进而至肺泡内形成急性肺水肿，若同时伴左心室排血量急剧减低，即形成心源性休克。22）症状和体征：突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸，烦燥恐惧，窒息，濒死感，紫绀，大汗，咳嗽，哮喘，咯大量粉红

2、色泡沫浆液血痰，严重时由鼻涌出，面色苍白，HR增快，脉搏弱，S3及重叠奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音，血压下降，出现休克。3五、心功能分级心功能分四级I级有心血管病体征，心脏可不大，体力活动不受限，无症状。Ⅱ级较重劳力时出现症状，心脏常轻度增大，可无脏器淤血体征。Ⅲ级轻劳力时即有症状，活动明显受限，心脏中度扩大，有轻度脏器淤血体征，肺底少量湿啰音，肝轻度肿大，下肢轻度可凹性水肿。Ⅳ级任何活动及休息时均有症状，心脏多明显增大，肺部有多量湿啰音，肝中度以上增大，明显可凹性水肿。I级属代偿期，Ⅱ~Ⅳ级属失代偿期。4泵衰竭分级：Killip分五级（1）Ⅰ级：代偿期(有

3、AMI表现，但无明显心功能不全症状和体征)，血动力学检查可有LVFP↑、SV↓、HR↑，但CO近正常。Ⅱ级：轻～中度心功能不全，肺部出现湿罗音（占双侧肺野的一半或以下），心界↑、持续HR↑、第三心音奔马律、P2↑、交替脉、室上性心律失常、LVFP轻～中度↑（12～25mmHg）、CO轻度↓、动脉血氧轻↓（60～85mmHg），病死率10～20%。5Ⅲ级：重度左心衰，急性肺水肿，肺湿罗音多于1/2肺野，LVFP显著↑（＞25mmHg），CO中度↓，PaO2显著↓（＜60mmHg）病死率35～45%。Ⅳ级：心源性休克，有明显的周围循环灌注不足表现，尿量＜20ml/

4、小时，血压↓，SBP＜80mmHg，原高血压者SBP较前下降80mmHg以上，第三心音奔马律，肺湿罗音多于3/4肺野，CI<2.2L/min/m2，LVFP＞25mmHg，病死率85～95%。Ⅴ级：心源性休克+急性肺水肿，病死率更高。泵衰竭分级：Killip分五级（2）6六、辅助检查（1）1、X线：1）心影增大，搏动减弱。2）左心衰、肺淤血时，肺血管床顺应性↓，肺血管外水分↑，呈现肺淤血表现，肺门阴影增大（肺静脉充血），肺野周围模糊，上叶肺野内血管纹理增粗，下叶肺野血管收缩，有肺动脉血液重新分布所致。由于淋巴管淤积，肺间质水肿引起肺小叶间隔增厚变粗，在两肺下野

5、可见水平位的KerleyB线。急性肺水肿，肺门充血显著，形成KerleyB线（肋膈角基底部横线），KerleyA线（由肺门向外放射）。7六、辅助检查（2）急性肺水肿时在肺门处呈蝶形云雾状阴影。右心衰时可见扩张的上腔静脉和奇静脉使右上纵隔增宽。2、静脉压↑：肘静脉压力正常5~15cm水柱，腹部加压，静脉压≯1cm，运动时全身静脉压可升高2~5cm，右心衰时上升幅度增大持续时间延长。3、循环时间臂舌：正常9~16秒，臂肺正常4~6秒。心衰时大多延长，高心排出量心衰可正常或缩短。左心衰早期循环时间可正常。8六、辅助检查（3）4、心腔压力测定：Swan-Ganz法左心

6、衰LVEDP↑，右心衰RVEDP↑，左房衰PCWP↑。5、心排出量测定：Fick氏法CI正常值3.1±0.4升/min/m2,CI=耗氧量（正常138±14ml/min/m2）/周身A氧合量－肺A氧量心衰时，心内压和心排出量可有三种类型：﹙1﹚休息和运动时VEDP↑，休息时CO正常，运动时能正常地增加心排出量。﹙2﹚VEDP↑，休息时CO↓，运动时↑，比正常低。﹙3﹚VEDP↑，休息时CO↓，运动时不增加。9六、辅助检查（4）6、STI：通过测定收缩期各期的时间间期，可反应心功能状态。主要看PEP/LVET，正常0.35±0.04，大于此值，提示左室功能不良。

7、当主动脉瓣狭窄时，心功能不正常，此值可仍在正常范围。7、ECG：对心功能判断意义不大。V1导联P波终末负电势(ptfV1)增大（≥0.04mmsec）时，尤其是短期内明显增大时，可提示LVEDP↑。另外，在心衰治疗过程中可用来监测洋地黄用量及电解质紊乱。10六、辅助检查（5）8、肝功能：多种肝功可异常，右心衰在短期内加重时，肝淤血急剧增加，肝血流↓，SGOT、SGPT显著↑，Bil↑,心衰好转后，黄疸渐消SGPT1~2周内恢复正常。其他可见BSP潴留，10%者AKP↑，Prothrombin时间↑，50%可见球蛋白↑。9、肺功能：总肺活量↓，时间肺活量正常，肺

8、泡CO2分压及动脉血氧分压可降低。10