《心衰治疗》PPT课件

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1、心力衰竭什邡烧伤医院王建学12、急性左心功能不全(包括左房衰竭):急性肺水肿1)病因:①广泛的AMI,急性心肌炎或急进型高血压时;②二尖瓣狭窄伴有过速的心室率时,尤其是房颤伴快速心室反应;③输液过快或过多;④左房球状血栓或黏液瘤嵌于二尖瓣开口。以上原因均导致肺静脉压和PCWP急速升高,当大于毛细血管渗透压及组织压时大量浆液渗出至肺间质—间质性肺水肿(产生呼吸困难),进而至肺泡内形成急性肺水肿,若同时伴左心室排血量急剧减低,即形成心源性休克。22)症状和体征:突然感到极度呼吸困难,端坐呼吸,烦燥恐惧,窒

2、息,濒死感,紫绀,大汗,咳嗽,哮喘,咯大量粉红色泡沫浆液血痰,严重时由鼻涌出,面色苍白,HR增快,脉搏弱,S3及重叠奔马律,两肺满布湿罗音及哮鸣音,血压下降,出现休克。3五、心功能分级心功能分四级I级有心血管病体征,心脏可不大,体力活动不受限,无症状。Ⅱ级较重劳力时出现症状,心脏常轻度增大,可无脏器淤血体征。Ⅲ级轻劳力时即有症状,活动明显受限,心脏中度扩大,有轻度脏器淤血体征,肺底少量湿啰音,肝轻度肿大,下肢轻度可凹性水肿。Ⅳ级任何活动及休息时均有症状,心脏多明显增大,肺部有多量湿啰音,肝中度以上增大

3、,明显可凹性水肿。I级属代偿期,Ⅱ~Ⅳ级属失代偿期。4泵衰竭分级:Killip分五级(1)Ⅰ级:代偿期(有AMI表现,但无明显心功能不全症状和体征),血动力学检查可有LVFP↑、SV↓、HR↑,但CO近正常。Ⅱ级:轻~中度心功能不全,肺部出现湿罗音(占双侧肺野的一半或以下),心界↑、持续HR↑、第三心音奔马律、P2↑、交替脉、室上性心律失常、LVFP轻~中度↑(12~25mmHg)、CO轻度↓、动脉血氧轻↓(60~85mmHg),病死率10~20%。5Ⅲ级:重度左心衰,急性肺水肿,肺湿罗音多于1/2肺

4、野,LVFP显著↑(>25mmHg),CO中度↓,PaO2显著↓(<60mmHg)病死率35~45%。Ⅳ级:心源性休克,有明显的周围循环灌注不足表现,尿量<20ml/小时,血压↓,SBP<80mmHg,原高血压者SBP较前下降80mmHg以上,第三心音奔马律,肺湿罗音多于3/4肺野,CI<2.2L/min/m2,LVFP>25mmHg,病死率85~95%。Ⅴ级:心源性休克+急性肺水肿,病死率更高。泵衰竭分级:Killip分五级(2)6六、辅助检查(1)1、X线:1)心影增大,搏动减弱。2)左心衰、肺淤

5、血时,肺血管床顺应性↓,肺血管外水分↑,呈现肺淤血表现,肺门阴影增大(肺静脉充血),肺野周围模糊,上叶肺野内血管纹理增粗,下叶肺野血管收缩,有肺动脉血液重新分布所致。由于淋巴管淤积,肺间质水肿引起肺小叶间隔增厚变粗,在两肺下野可见水平位的KerleyB线。急性肺水肿,肺门充血显著,形成KerleyB线(肋膈角基底部横线),KerleyA线(由肺门向外放射)。7六、辅助检查(2)急性肺水肿时在肺门处呈蝶形云雾状阴影。右心衰时可见扩张的上腔静脉和奇静脉使右上纵隔增宽。2、静脉压↑:肘静脉压力正常5~15c

6、m水柱,腹部加压,静脉压≯1cm,运动时全身静脉压可升高2~5cm,右心衰时上升幅度增大持续时间延长。3、循环时间臂舌:正常9~16秒,臂肺正常4~6秒。心衰时大多延长,高心排出量心衰可正常或缩短。左心衰早期循环时间可正常。8六、辅助检查(3)4、心腔压力测定:Swan-Ganz法左心衰LVEDP↑,右心衰RVEDP↑,左房衰PCWP↑。5、心排出量测定:Fick氏法CI正常值3.1±0.4升/min/m2,CI=耗氧量(正常138±14ml/min/m2)/周身A氧合量-肺A氧量心衰时,心内压和心排

7、出量可有三种类型:﹙1﹚休息和运动时VEDP↑,休息时CO正常,运动时能正常地增加心排出量。﹙2﹚VEDP↑,休息时CO↓,运动时↑,比正常低。﹙3﹚VEDP↑,休息时CO↓,运动时不增加。9六、辅助检查(4)6、STI:通过测定收缩期各期的时间间期,可反应心功能状态。主要看PEP/LVET,正常0.35±0.04,大于此值,提示左室功能不良。当主动脉瓣狭窄时,心功能不正常,此值可仍在正常范围。7、ECG:对心功能判断意义不大。V1导联P波终末负电势(ptfV1)增大(≥0.04mmsec)时,尤其是

8、短期内明显增大时,可提示LVEDP↑。另外,在心衰治疗过程中可用来监测洋地黄用量及电解质紊乱。10六、辅助检查(5)8、肝功能:多种肝功可异常,右心衰在短期内加重时,肝淤血急剧增加,肝血流↓,SGOT、SGPT显著↑,Bil↑,心衰好转后,黄疸渐消SGPT1~2周内恢复正常。其他可见BSP潴留,10%者AKP↑,Prothrombin时间↑,50%可见球蛋白↑。9、肺功能:总肺活量↓,时间肺活量正常,肺泡CO2分压及动脉血氧分压可降低。10、肾功能:多见

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