心衰的监护ppt课件

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1、21世纪心脏病学两大难题心力衰竭心房颤动心力衰竭的监护山东省立医院心内科金琳心力衰竭——心脏病最后的战场美国：过去40年，心衰所致死亡增加了6倍，是唯一一种发病率显著上升的心血管疾病5年存活率与恶性肿瘤相仿定义心力衰竭——在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，还导致肾脏和神经内分泌系统的异常反应，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和或体循环淤血为主要特征的一种综合症心功能不全心功能不全（cardiacinsufficiency）或心功能障碍（cardiacdysfunction）：概念内涵较心力衰竭稍广，包

2、括了心脏射血功能已经下降，而无心力衰竭临床表现的无症状性心力衰竭基本病因原发性心肌损害缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见基本病因心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄容量负荷(前负荷)过重心脏瓣膜关闭不全，血液反流左、右心或动静脉分流性先天性心血管病高动力循环状态诱因感染心律失常血容量增加劳力过度或情绪激动；妊娠和分娩治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病水、电解质紊乱与酸碱失衡病理生理四

3、个方面代偿机制心力衰竭时各种体液因子的改变关于舒张功能不全心肌损害和心室重塑（基本机制）心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致心室扩大或心室肥厚等各种代偿性变化。在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程心室重塑是心力衰竭发生发展的基本机制心室重塑心力衰竭的类型部位：左心衰：肺循环淤血右心衰：体循环淤血全心衰：左心衰竭+右心衰竭心力衰竭的类型发病情况：急性心衰左心衰常见，可为急性肺水肿或心源性休克慢性心衰心力衰竭的类型功能障碍类型：收缩性心衰舒张性（舒张期）心衰心功能分级美国

4、纽约心脏病学会(NYHA)方案I级：患者患有心脏病，但活动量不受根制，平时一般活动不引起疲乏；心悸、呼吸困难或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状；但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难成心绞痛Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重心力衰竭的监护症状及体征的观察药物效果观察潜在护理问题的观察与处理有的放矢的护理干预慢性心力衰竭（chronicheartfailure,CHF）流行病学AHA2001年的

5、统计报告全美500万，年增50万，死亡数为30万病因构成比:发达国家以高血压、冠心病为主我国过去以心瓣膜病为主，但近年来其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例明显上升临床表现及护理观察左心衰竭症状：肺淤血症状程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血心输出量降低的症状乏力、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状护理查体左心衰竭的体征肺部湿性啰音心脏扩大P2亢进舒张期奔马律临床表现及观察右心衰竭症状以体静脉淤血的表现为主消化道症状护理查体右心衰竭的体征水肿胸腔积液：以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见

6、颈静脉征肝脏肿大心脏体征护理查体全心衰竭右心衰继发于左心衰，肺淤血症状有所减轻扩张型心肌病可为左、右心室同时衰竭或以左心衰为主治疗目标不仅仅是改善症状，更重要是防止和延缓心肌重塑，降低心衰死亡率和住院率。由传统的血液动力学模式→生物学模式转变。循证医学Evidencebasedmedicine(EBM)ACC/AHA推荐级别Ⅰ类:一致公认有效、有用的治疗或操作Ⅱ类:有效性存在不同观点的治疗或操作Ⅲ类：公认无效、无用的治疗或操作证据级别A级：证据来自多个随机临床试验B级：证据来自单个随机临床试验或非随机试验C级：专家一致的意见标准药物治疗主要是纠

7、正异常的神经内分泌过度激活，并给予适当的对症处理水肿交感兴奋RAS兴奋收缩力减弱负荷增加β受体阻滞剂利尿ACEI、ARB及醛固酮拮抗剂洋地黄及其他正性肌力药物血管扩张剂利尿剂(Diuretic)很常用最有效的消除水钠潴留的药物长期维持不单一治疗噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂皮质髓质噻嗪类抑制髓襻升支的皮质稀释段Cl-Na主动交换潴钾利尿剂抑制远曲小管和集合管Na的重吸收襻利尿剂抑制髓襻升支粗段Cl-Na-K的交换髓襻集合管利尿剂的作用噻嗪类利尿剂以氢氯噻嗪(双氢克尿塞,hydrochlorothiazide,)最常用中效利尿剂轻度心力衰竭首选，2

8、5mg，biw或qod重者每日75-lOOmg分2-3次服用，必要时补充钾盐不良反应袢利尿剂呋塞米(速尿)为代表强效利尿剂口服用20mg，2-4小时达