aecop共识更新解读课件

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1、2014AECOPD共识更新解读蚌埠医学院第一附属医院吴晓飞全球疾病死因3经济负担5背景WHO全球疾病负担研究项目（TheGlobalBurdenofDiseaseStudy）估计：到2020年COPD我国COPD患病率及经济负担：Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760住院费：11598元/次/例每年约0.5～3.5次急性加重背景40岁以上人群，患病率高达8.2％约4300万人患者的生活质量差200120032004200520062011COPD国际指南201020132008GOLD中首次阐述COPD的诊断、处理及预防全球策略GOLD第一次更新更新更新发布修订版

2、更新更新更新修订2014更新19972002200720112013COPD国内指南制订“慢性阻塞性肺部疾病诊治规范（草案）”参照GOLD2001年COPD的诊断、处理及预防全球策略，制订了慢性阻塞性肺部疾病诊治指南修订再次修订重新修订20122014？AECOPD国内专家共识慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(修订版)指南更新内容解读1.病因诱因2012年2014年2.鼻病毒研究表明，鼻病毒属感染之后慢阻肺患者气道内已经存在的微生物出现显著的增殖，气道内细菌负荷增加。提示鼻病毒感染导致慢阻肺患者气道菌群改

3、变，并参与继发的细菌感染MolyneauxPL，MalliaP，CoxMJ，eta1．OutgrowthofthebacterialairwaymicrobiomeafterrhinovirusexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaserJ]．AmJRespirCritCareMed，2013，188：1224—1231．3.国内AECOPD细菌谱国内一项多中心研究显示，884例AECOPD患者中331例从痰液培养获得细菌菌株(37.4％)。其中78.8％为革兰阴性菌，最为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌属，其次为流感嗜血杆菌；15％为

4、革兰阳性球菌，包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌YeF，HeLX，CaiBQ，eta1．SpectrumandantimicrobialresistanceofcommonpathogenicbacteriaisolatedfrompatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseinmainlandofChina[J]．ChinMedJ(Engl)，2013，126：2207—2214．病例病史：患者、女、57岁；因咳、痰、喘20年加重伴发热10天咳黄脓痰，近半年反复应用抗生素和激素治疗体检：T:38°C,P:11

5、0次/分，R:26次/分,口唇发绀，端坐呼吸，两肺闻及哮鸣音,HR:110次/分实验室检查（入院）：血常规：WBC:18.40×109/L,中性：0.67CRP＞90mg/L动脉血气：pH:7.48,PaO255mmHg,PaCO242mmHg病例胸部CT头孢甲肟+莫西WBC:18.408.12美罗培南+左氧体温正常痰培养结果舒普深+左氧8.138.158.16痰培养结果8.178.208.19血常规WBC:10.88出院病例诊断：AECOPD合并Ⅰ型呼吸衰竭治疗过程：铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌病例4.非典型病原体感染非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急

6、性加重的一个重要诱因。研究表明，3％～5％的AECOPD患者是由肺炎衣原体所致。AECOPD患者的肺炎衣原体感染率为60.9％，显著高于对照组(15.9％)，而慢阻肺稳定期患者的肺炎衣原体感染率为22.9％第2页SanjaySethi,TimothyF.InfectioninthePathogenesisandCourseofChronicObstructivePulmonaryDisease[J].NEnglJMed2008.359.2355-23655.PM2.5第2页6.抗菌药物选择第5页7.NIV禁忌证在相对禁忌证一览中取消过度肥胖2014年第6页2012年8.利尿剂应用适应证顽固性

7、右心衰竭明显水肿合并急性左心衰竭的AECOPD第8页9.AECOPD姑息治疗和临终关怀姑息治疗、临终关怀是慢阻肺晚期患者治疗中一个重要组成部分慢阻肺的疾病特点是随疾病急性加重的频繁发生而不断加重死亡风险日益增加死亡原因包括进行性呼吸困难、心血管疾病和恶性肿瘤病死率高达23％～80％2013年GOLD颁布的慢阻肺全球策略首次提出将姑息治疗应用于晚期重症慢阻肺患者第9页10.家庭养护治疗主要集中在患者之家、专门的