《aecop营养病例》ppt课件

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1、漯河市第三人民医院呼吸与危重医学科谷旭红2014年05月04日病例分享某某，男，70岁，代主诉：间断咳、痰、喘40余年,气喘加重伴咯血20年，再发伴发热2天，意识不清10分钟。病史病史现病史：40年前受凉后始出现间断咳嗽、咳痰、气喘，在当地治疗后好转。每遇受凉后发作，每年多次冬春季节发作，经治疗后缓解，缓解期能胜任日常生活工作。近20年气喘逐渐加重，轻微活动即有症状，17年来间断出现咯血，量约10到100ml不等，曾就诊于北京、郑州等多家医院，多次住院治疗，被诊为“支气管哮喘，慢性阻塞性肺病，多发肺大泡，支气管扩张”等，在家长期吸氧，吸入ICS+LABA+LAM

2、A。2天前受凉后上述症状再发伴发热，体温38.50C左右，在家吸氧，自服“莫西沙星”等，效果欠佳，咳嗽、咳痰、气喘加重，伴呼吸困难，约10分钟前逐渐出现意识不清，呼之不应，家人急呼120入院。病史既往史：既往有高血压病史20年，常服用“拜心同10mgqd”血压在130/70mmH左右，发现前列腺增生15年，常服用“哈乐”。无“糖尿病”，“冠心病”等病史。入院情况入院查体：T36.6℃，P160次/分，R5次/分，Bp60/20mmHg，SaO20-30%中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm,光反射迟钝，颜面及全身重度紫绀，双肺呼吸音弱，可闻及大量痰鸣音及哮鸣

3、音。心率160次/分，律齐。腹软，肝脾未触及，肠鸣音消失。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.60×109/L，N97.70%,HGB119g/L，PLT195×109/L尿常规：尿酮体+-，尿蛋白++，尿糖+动脉血气（已插管上机，FiO21.0）：PH7.051pco2101.9mmHgpo251mmHgHCO3-19.8mmol/LBE-2.8mmol/LLac7.00mmol/L。入院情况尿常规：尿酮体+-；尿蛋白++；尿糖+；镜检：尿红细胞12/HP。镜检：尿红细胞：66.80/ul比重：1.015。生化检查：电解质：血清钠138.70mmol/

4、L；血清钾4.06mmol/L；血氯98.30mmol/L；肾功能：血肌酐77umol/L；血尿素氮3.00mmol/L；血糖定量13.07mmol/L；肝功能：前蛋白：137mg/l总蛋白：63g/l，白蛋白：33g/l血谷丙转氨酶21U/L；血清总胆红素8.0umol/L；血清直接胆红素5.0umol/L；ALT21U/L；AST22U/L；CK67U/L；LDH200U/L；胆固醇3.07mmol/L；甘油三酯0.51mmol/L；载脂蛋白A11.32g/L；载脂蛋白B0.2g/L；HDL-ch1.37mmol/L。凝血功能：PT:11.80SecINR1

5、.04APTT:23.10SecTT:25.20SecFIB:3.63g/L。心力衰竭测定：NT-proBNP：557pg/mL。8月12日入院诊断1重症社区获得性肺炎休克2型呼吸衰竭酸碱失衡：呼酸+代酸2.慢性阻塞性肺病急性发作支气管扩张多发肺大泡慢性肺源性心脏病（心功能代偿期）阵发性房颤、房扑3.高血压3级极高危4.前列腺增生入院时抢救过程立即气管插管、呼吸机辅助治疗（ASV、SIMV/VC、ASV）。控制感染（舒普深2.0gQ6h）抗炎（甲强龙40mg/q8h）、舒张气道（布地奈德+复方异丙托溴铵、多索茶碱）、化痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、维持内环境稳定

6、等治疗入院1小时后，指脉氧95%左右，生命体征渐平稳，但很快出现血压下降至60/20mmHg,立即给予快速扩容及升压药物应用。补液1小时后，再次出现呼吸困难，双肺哮鸣音，指脉氧70%左右，HR160次/min，考虑急性肺水肿，给予强心、利尿治疗入院5小时后，血压升至99/63mmHg（去甲18mg,1ml/h），呼之睁眼，神志转清，生命体征较前平稳。治疗原则呼吸支持、气道管理感染控制抗炎治疗支气管舒张剂内环境稳定营养支持营养风险筛查：NRS-2002第一步筛查项目是（√）否（）1BMI<20.5√2患者在过去3个月体重是否下降?√3患者在过去1周内饭量是否减少?

7、√4患者有无严重疾病?（√）(是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险的概率。)第二步：营养监测评分(最终筛查)NRS2002总评分计算方法为:疾病严重程度评分营养状态受损评分年龄评分疾病严重程度评分NRS(2002)对于疾病严重程度的定义为：1、(1分)慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2、（2分）患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相

8、应增加，但大多数人仍可以