肠内营养课件-病例汇报

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1、病例分享郑州市中医院丁志欣病例介绍患者王某，女，83岁，身高165cm，体重70kg。于2013年5月19日因“高热、嗜睡伴少尿7天”由内分泌科转入ICU。现病史：30年前确诊2型糖尿病，近5年予诺和灵30R胰岛素控制血糖差，3个月前因“左股骨转子间骨折”绝对卧床至今，23天前因乏力、食欲下降等症状住院内分泌科，入院血Cr：315umol/L，7天前出现肺部感染后意识逐渐加重至嗜睡，尿量减少，最高体温:39.2℃，急转入ICU。病例介绍既往史：高血压病20年；冠心病10年；3个月前外伤后左股骨转子间骨折，未手术，绝对卧床至今；发现血小板减少（特发性血小板减少性紫

2、癜？）3月，未确诊。查体：T:39.2℃，R:27次/分，HR:114次/分，Bp：148/62mmHg，嗜睡，双下肺湿啰音，心律齐，腹软，肠鸣音低弱，0-1次/分，双下肢中度水肿，左下肢短缩外旋畸形，双上肢肌力III级，双巴氏征阴性。病例介绍血常规：WBC15.4*109/L,RBC3.01*1012/L,HGB82g/L,PLT27*109/L,中性88.6%，CRP43mg/L，PCT：1.24ng/ml肝肾功能、血脂、电解质ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA（前白蛋白）:256mg/L,TBIL:3.8umo

3、l/LTG：2.91mmol/LBUN21.3mmol/L,Cr576.2umol/LK:6.25mmol/L凝血五项正常血糖：18.7mmol/LHbA1c5.4%动脉血气：PH：7.38PaO2：102mmHg，PaCO2：31mmHg，BE：-6.2病例介绍诊断：慢性肾功能衰竭CKD-V期肺部感染2型糖尿病冠心病心功能III级高血压3级极高危左侧股骨转子间骨折特发性血小板减少性紫癜？高钾血症，等治疗转入后予床旁血液净化。抗感染、化痰、抑酸护胃等。控制血糖。营养支持评估并根据需要制定营养支持方案“Ifthegutfunction,usethegut!Ifen

4、teralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877治疗：营养评估肠内营养支持流程图营养状态评估及风险筛查营养途径及开始时间能量计算及底物供给营养配方输注管道输注方式调整

5、监测执行评估制定营养处方实施治疗：营养评估第一步：评估患者是否存在营养风险？营养筛选初筛表(N-1)问题是否体质指数（BMI）<20.5？体重70kg，身高165cm，BMI＝25.7kg/m2否2．最近3个月内患者的体重减少了吗？是3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？是4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）是NRS2002以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分营养筛选复筛表(N-2)营养受损状况疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患者营养需要（请勾出）没有（0分）正常营养状态没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）3个月体重丢失>5%

6、在之前的一周中摄入量为正常的50%—75%轻度（1分）臀部骨折慢性疾病伴随着急性的并发症肝硬化COPD长期血透糖尿病肿瘤中度（2分）2个月体重丢失>5%BMI18.5-20.5及一般状况差在之前的一周中摄入量为正常的25%-50%中度（2分）大的腹部手术中风应激状况血液系统的恶性肿瘤重度（3分）1个月体重丢失>5%（>15%3个月）BMI<18.5及一般状况差在之前的一周摄入量为正常的0—25%重度（3分）头部损伤骨髓移植ICU病人年龄：如果≥70岁者，加1分营养评分+疾病评分+年龄评分=总分本例患者入院时营养状态总分=2+

7、3+1=6分NRS2002治疗：营养评估通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=6分），需及时进行营养支持治疗。根据2012年欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）重症患者肠道功能障碍推荐意见，评估患者目前处于急性胃肠损伤（AGI）Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险），建议24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。治疗：营养方案本例患者营养途径：鼻胃管。开始时间：立即。能量计算及底物供给：1.能量计算：急性应激期：20-25kcal/kg·d，患者70kg，应给予1400-1750kcal。EN应小剂量缓慢起始，管饲无法达到目标量的60%，故同时联用

8、PN补充不足部分，随EN