预科异常妊娠课件

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1、异常妊娠流产【大纲要求】掌握；流产的定义及流产各不同阶段的临床表现及处理；流产的特殊类型的临床表现、诊断及处理。4流产一、定义妊娠不足28W，胎儿体重不足1000g而终者。早期流产12W前发生。晚期流产12W至不足28W发生。二、分类根据流产方式分为自然流产及人工流产。三、原因1.胚胎因素染色体异常是主要原因。感染、药物亦可引起染色体异常。2.母体因素⑴全身性疾病、胎盘内分泌不足及免疫因素。由于母儿双方免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥而致流产⑵生殖器官的疾病⑶内分泌失调⑷创伤⑸不良习惯3.环境因素有害物质及物理因素。6四、临床特征停经后阴

2、道流血和阵发性腹痛时主要症状。早期流产时，先有出血后有腹痛.晚期流产,先有腹痛,然后依次排除胎儿胎盘，后有出血。7五、临床类型流产的临床类型实际上是流产的各个阶段.继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产此外，流产有三种特殊情况，即反复自然流产、稽留流产和流产感染。81.先兆流产妊娠28W前，出现少量阴道流血和(或）下腹痛，，妊娠产物尚未排出.妊娠尚有希望继续者，经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。妇科检查子宫大小与停经月份相符，宫口未开，胎膜未破尿妊娠实验(+)2.难免流产一

3、般由先兆流产发展而来，流产已不可避免。阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，或出现阴道流水（破膜）。妇查宫口已扩张，有时可见胚胎组织，或胎囊堵塞于宫口内。子宫大小与停经月份相符或稍小。3.不全流产阴道流血增多，腹痛加重，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔，影响子宫收缩而至流血不止。甚至因流血过多导致休克。妇查宫口已扩张有活动性出血，在阴道或宫腔内仍有部分妊娠物，子宫小于妊娠月份。由于反复出血，宫腔内组织残留，易诱发感染。114.完全流产妊娠产物已完全排出，阴道流血减少，腹痛消失。妇查宫口已闭，子宫接近正常大小。无需处理。5.稽留流产(过

4、期流产）胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大，胎动胎心消失。妇查子宫小于妊娠月份，质地不软，宫口闭。126.反复性流产（习惯性流产）连续发生2次或以上的自然流产。每次多发生于同一月份。临床表现与一般流产相同。原因可能与染色体异常、宫颈内口机能不全、子宫畸形，炎症有关。7.流产感染多发生不全流产及非法堕胎后，可引起宫腔、盆腔及全身感染。严重时可致败血症及感染性休克。13诊断及鉴别诊断诊断根据病史及临床表现多能确诊,疑难和复杂的病例需辅助检查.1.病史停经史、反复流产史，有无早孕反应。如有阴道流血或排液，应追

5、问流血量及出现时间。有无腹痛、部位、性质、程度。2.体格检查全身检查：生命体征是否正常，注意有无贫血妇科检查：子宫大小、宫口是否扩张、有无组织堵塞、羊膜囊是否膨出，子宫与附件有无压痛。3.辅助检查(1).妊娠试验HCG测定判断预后。如β-HCG每48h增加不超过66%，提示预后不良可能发生难免流产。(2).孕激素连续测定。⑶夫妇双方染色体检查及妊娠物的检查，可发现习惯性流产和稽留流产的原因。⑷B超检查可判断胚胎或胎儿是否存活，及流产类型。15治疗原则根据流产的类型,及时进行恰当的处理.1.先兆流产早期先兆流产⑴休息卧床，禁性生活，阴道检查

6、应轻柔。⑵保胎黄体酮10-20mg肌注gd,至阴道流血停止3-7d。⑶镇静药苯巴比妥30mg口服。⑷VItE及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）若症状不见缓解反而加重，B超检查胚胎发育异常β—hch检查持续不升或下降，应终止妊娠。晚期先兆流产给宫缩抑制剂2.难免流产流血多者应迅速清除宫腔内容物，达到止血目的。清除物送病理检查。小于12W者，应及时行负压吸引术。大于12W，若宫口已开应立即钳夹胚胎组织，待子宫缩小后再行清宫术。如子宫较大无活动性岀血可等待自然流产。术后用抗生素预防感染。173.不全流产一经确诊，及时清除宫内残留物。失血

7、过多伴休克，输血输液。术后抗生素预防感染4.完全流产妊娠产物已完全排出，阴道流血减少，腹痛消失。妇查宫口已闭，子宫接近正常大小。B超检查宫内无妊娠物无需处理。5.稽留流产(过期流产）处理:诊断明确应尽早的排空宫腔因胚胎已死，胎盘组织机化，与宫壁紧密粘连，凝血机制异常，可能导致DIC,造成严重出血。处理前应查血，确定凝血功能是否正常，做好输血输液准备。给E增加子宫的敏感性，根据子宫大小，采取刮宫或羊膜腔内（外)）利凡诺引产术，注意预防感染。196.习惯性流产处理孕前行必要的检查：女方生殖系统及卵巢功能，男方精液及双方染色体与血型鉴定，进行治

8、疗。已怀孕者，应在孕早期即按先兆流产处理。宫颈内口松弛者，妊前做宫颈内口修补术。已孕者可在妊14-16W行宫颈内口环扎术，预产期前2W拆线。术后有流产迹象，应及时拆线。207.流产感染处理处理