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时间:2018-10-03
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1、异常妊娠流产【大纲要求】掌握;流产的定义及流产各不同阶段的临床表现及处理;流产的特殊类型的临床表现、诊断及处理。4流产一、定义妊娠不足28W,胎儿体重不足1000g而终者。早期流产12W前发生。晚期流产12W至不足28W发生。二、分类根据流产方式分为自然流产及人工流产。三、原因1.胚胎因素染色体异常是主要原因。感染、药物亦可引起染色体异常。2.母体因素⑴全身性疾病、胎盘内分泌不足及免疫因素。由于母儿双方免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥而致流产⑵生殖器官的疾病⑶内分泌失调⑷创伤⑸不良习惯3.环境因素有害物质及物理因素。6四、临床特征停经后阴
2、道流血和阵发性腹痛时主要症状。早期流产时,先有出血后有腹痛.晚期流产,先有腹痛,然后依次排除胎儿胎盘,后有出血。7五、临床类型流产的临床类型实际上是流产的各个阶段.继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产此外,流产有三种特殊情况,即反复自然流产、稽留流产和流产感染。81.先兆流产妊娠28W前,出现少量阴道流血和(或)下腹痛,,妊娠产物尚未排出.妊娠尚有希望继续者,经休息及治疗后,如流血停止或腹痛消失,妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产。妇科检查子宫大小与停经月份相符,宫口未开,胎膜未破尿妊娠实验(+)2.难免流产一
3、般由先兆流产发展而来,流产已不可避免。阴道流血量增多,阵发性腹痛加重,或出现阴道流水(破膜)。妇查宫口已扩张,有时可见胚胎组织,或胎囊堵塞于宫口内。子宫大小与停经月份相符或稍小。3.不全流产阴道流血增多,腹痛加重,妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留在宫腔,影响子宫收缩而至流血不止。甚至因流血过多导致休克。妇查宫口已扩张有活动性出血,在阴道或宫腔内仍有部分妊娠物,子宫小于妊娠月份。由于反复出血,宫腔内组织残留,易诱发感染。114.完全流产妊娠产物已完全排出,阴道流血减少,腹痛消失。妇查宫口已闭,子宫接近正常大小。无需处理。5.稽留流产(过
4、期流产)胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔尚未自然排出者。早孕反应消失,子宫不再增大,胎动胎心消失。妇查子宫小于妊娠月份,质地不软,宫口闭。126.反复性流产(习惯性流产)连续发生2次或以上的自然流产。每次多发生于同一月份。临床表现与一般流产相同。原因可能与染色体异常、宫颈内口机能不全、子宫畸形,炎症有关。7.流产感染多发生不全流产及非法堕胎后,可引起宫腔、盆腔及全身感染。严重时可致败血症及感染性休克。13诊断及鉴别诊断诊断根据病史及临床表现多能确诊,疑难和复杂的病例需辅助检查.1.病史停经史、反复流产史,有无早孕反应。如有阴道流血或排液,应追
5、问流血量及出现时间。有无腹痛、部位、性质、程度。2.体格检查全身检查:生命体征是否正常,注意有无贫血妇科检查:子宫大小、宫口是否扩张、有无组织堵塞、羊膜囊是否膨出,子宫与附件有无压痛。3.辅助检查(1).妊娠试验HCG测定判断预后。如β-HCG每48h增加不超过66%,提示预后不良可能发生难免流产。(2).孕激素连续测定。⑶夫妇双方染色体检查及妊娠物的检查,可发现习惯性流产和稽留流产的原因。⑷B超检查可判断胚胎或胎儿是否存活,及流产类型。15治疗原则根据流产的类型,及时进行恰当的处理.1.先兆流产早期先兆流产⑴休息卧床,禁性生活,阴道检查
6、应轻柔。⑵保胎黄体酮10-20mg肌注gd,至阴道流血停止3-7d。⑶镇静药苯巴比妥30mg口服。⑷VItE及小剂量甲状腺素(适用于甲状腺功能低下者)若症状不见缓解反而加重,B超检查胚胎发育异常β—hch检查持续不升或下降,应终止妊娠。晚期先兆流产给宫缩抑制剂2.难免流产流血多者应迅速清除宫腔内容物,达到止血目的。清除物送病理检查。小于12W者,应及时行负压吸引术。大于12W,若宫口已开应立即钳夹胚胎组织,待子宫缩小后再行清宫术。如子宫较大无活动性岀血可等待自然流产。术后用抗生素预防感染。173.不全流产一经确诊,及时清除宫内残留物。失血
7、过多伴休克,输血输液。术后抗生素预防感染4.完全流产妊娠产物已完全排出,阴道流血减少,腹痛消失。妇查宫口已闭,子宫接近正常大小。B超检查宫内无妊娠物无需处理。5.稽留流产(过期流产)处理:诊断明确应尽早的排空宫腔因胚胎已死,胎盘组织机化,与宫壁紧密粘连,凝血机制异常,可能导致DIC,造成严重出血。处理前应查血,确定凝血功能是否正常,做好输血输液准备。给E增加子宫的敏感性,根据子宫大小,采取刮宫或羊膜腔内(外))利凡诺引产术,注意预防感染。196.习惯性流产处理孕前行必要的检查:女方生殖系统及卵巢功能,男方精液及双方染色体与血型鉴定,进行治
8、疗。已怀孕者,应在孕早期即按先兆流产处理。宫颈内口松弛者,妊前做宫颈内口修补术。已孕者可在妊14-16W行宫颈内口环扎术,预产期前2W拆线。术后有流产迹象,应及时拆线。207.流产感染处理处理
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