异常妊娠超声表现课件

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1、异常妊娠超声表现一、流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。是产科病理中最常见的一种，(一）分类：1.早期流产：流产发生在12周以前。2.晚期流产：流产发生在12周以后。（二）病因：1.孕卵异常：主要原因。2.母体因素：全身性疾病，内分泌疾病，生殖系统疾病；（三）、病理多数是胚胎先死亡，然后底蜕膜出血，形成血肿，刺激宫缩排出胚胎或胎儿；少数是先有宫缩，流血，宫颈扩张，此时胎儿仍然存活，待胎盘完全剥落后胚胎才死亡。宫颈功能不全的流产多为晚期流产。少数流产胚胎已死亡或根本未发育，但妊娠囊继续

2、增长且胎盘也继续发育。临床上无腹痛流血症状，称为孕卵枯萎。8周前的流产由于胎盘绒毛尚未完全成熟，多为完全流产。8~12周的流产由于胎盘已与蜕膜紧密连接，常常不能完全排出。病理分型1、先兆流产；2、难免流产；3、不全流产；4、完全流产；5、过期流产（稽留流产）。四、流产的超声表现先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭；子宫腔内孕囊旁可见液性暗区，难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管不全流产：部分妊娠物排出宫腔经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物完全流产：妊娠物已全部排出

3、，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小经腹超声，子宫矢状切面稽留流产二、异位妊娠凡是受精卵在子宫体部宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕。病因：1）输卵管炎症；2）发育异常；3）输卵管术后；4）盆腔子宫内膜异位症；5）孕卵游走。（二）病理：输卵管妊娠最常见95%1、壶腹部：最常见2、峡部：因官腔狭小，多发生破裂，而且时间较早，多在6周发现体征。3、伞端。4、间质部：很少见；但后果严重，结局几乎都是破裂。因周围肌层较厚，故破裂较迟

4、，约在妊娠4个月发生；间质部血流丰富，故破裂后出血甚多，往往在较短时间内发生致命性腹腔出血。异位妊娠示意图输卵管妊娠的不同转归：流产型破裂型继发腹腔妊娠陈旧性宫外孕临床表现：1、停经；2、腹痛；3、阴道流血；4、尿及血中HCG阳性，但阴性不能完全排除；5、晕厥与休克。主要超声表现1、子宫轻度增大，宫内无妊娠囊回声，子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚；宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声（宫腔中央，单环）。2、附件区出现异常包块回声：大多呈混合性回声，主要由血肿、妊娠囊和粘连肠管组成。有

5、时在异位着床处，包块内可见妊娠囊结构及胎心搏动。3、盆腔或腹腔游离液暗区。假妊娠囊未破裂型输卵管妊娠超声表现UT:子宫CX:宫颈LO:左卵巢M:包块未破裂型异位妊娠流产型输卵管妊娠超声表现UT：子宫F：积液（血）GS：孕囊破裂型输卵管妊娠超声表现MFM：包块F：积液（血）陈旧型输卵管妊娠超声表现RO：卵巢M：包块几种特殊部位的异位妊娠输卵管间质部妊娠超声表现特殊的输卵管妊娠宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系UT：子宫M：包块

6、输卵管间质部妊娠宫角妊娠胚胎着床于宫角部，与间质部接近，超声检查难以区分，临床处理较为特殊。首次检查发现胚胎妊娠囊位于一侧宫角部时，可观察1-2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔成为正常妊娠，部分妊娠囊向输卵管方向发展，成为异位妊娠。宫颈妊娠宫颈膨大，与宫体相连呈葫芦状，宫颈管内可见回声杂乱区或妊娠囊，宫颈内口关闭。CDFI：宫颈肌层血管扩张，彩流异常丰富。疤痕妊娠胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常的肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血管异常丰富，行宫腔操作时极易引起大出血，危及生命。超

7、声表现为子宫呈纺锤形增大，内可见胚囊或杂乱回声结构。局部血流信号异常丰富。可见高速低阻频谱。子宫疤痕妊娠残角子宫妊娠子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构。胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连。包块紧贴子宫或有蒂相连。卵巢妊娠卵巢未破裂时，一侧卵巢增大，内可见小环状高回声。破裂时与输卵管异位妊娠破裂难以鉴别。腹腔妊娠较大孕周的腹腔妊娠接近前腹壁，胎儿及胎盘周围无肌层，子宫偏于一侧，内膜增厚。宫内妊娠合并宫外妊娠三、多胎妊娠病理（一）．双卵双胎：1、占双胎总数的2/3；2、两个卵泡的卵子分别受精，种

8、植，分别发育成两个胎儿；3、如果两个胚泡在子宫内植入的部位很靠近，两个胎盘可相互融合，但胎盘内血管互不相通。4、性别可相同或不同，由于基因构成各不相同，其外貌体型犹如不同时期的两个兄弟姐妹。（二）．单卵双胎：1、占双胎总数的1/3；2、是一个卵子受精后分离形成两个胎儿，其遗传基因完全相同；由于分裂成独立胚胎的时间不同，有以下三种情况：A在桑椹期分化成两个完全独立的受精卵：可形成两个胎盘，两个独立的绒毛膜囊和羊膜囊；B在囊胚期分裂，仅内细胞群分裂成两团细胞