异常妊娠课件

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1、学习情境4.1异常妊娠4.1.4前置胎盘(placentaprevia)淄博科技职业学院王芳教授复习旧课:提问：1、妊娠期高血压疾病的高危因素2、妊娠期高血压疾病的基本病理变化、临床表现、分类、并发症3、妊娠期高血压疾病的治疗、应用硫酸镁的注意事项、子痫病人的护理展示目标:1、了解前置胎盘的病因2、熟悉前置胎盘的临床表现、分类3、掌握前置胎盘的诊断要点、处理原则和护理案例引入患者，26岁，停经38w，无痛性阴道流血14h。曾于停经34w时在安静休息时出现少量阴道流血，于昨夜睡醒后再次出现阴道流血，似小便湿透内裤，并感头晕、心慌，两次流血均无腹痛及晕

2、厥。BP100/60mmHg，贫血貌，宫高28cm，腹围90cm，LSA，胎心130次/min，先露高浮，耻联上闻及胎盘杂音。B超：胎盘边缘达宫颈内口边缘。RBC：3.0*1012/L，HB：90g/L。以“38周妊娠前置胎盘失血性贫血胎儿窘迫收住院”。问题：讨论症状、体征、辅助检查、处理措施、如何护理。胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘定义病因目前尚不清楚,可能与下列因素有关:1.子宫内膜病变或损伤如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产

3、等2．胎盘面积过大如多胎妊娠3．胎盘异常如副胎盘4．受精卵发育迟缓分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三类：完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）部分性前置胎盘（partialplacentaprevia）边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）原则上以处理前的最后一次检查作为前置胎盘分型的标准。临床表现及诊断症状主要症状：妊娠晚期或临产时无诱因的无痛性反复性阴道流血。特点：出血的多少及早晚与前置胎盘类型有关；贫血程度与出血量成正比体征1.失血体征2.腹部检查先露高浮；胎位异常；耻上杂音3.阴道检查一

4、般只做阴道窥器视诊，禁止肛查4.产后检查胎盘及胎膜胎膜破口距胎盘边缘小于7cm超声检查首选，可确定诊断及分类，准确率达95%以上出血时间：完全性:出血早,于28周左右，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态；边缘性:出血较晚,多于妊娠37-40周或临产后，量也较少；部分性:介于二者间鉴别诊断：胎盘早剥、脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂等前置胎盘声像图对母儿影响1.胎位异常2．产后出血3．产褥感染4．早产及围生儿死亡率增高预防搞好计划生育，推广避孕，防止多产、避免多次刮宫、引产及宫内感染。加强孕女管理，对妊娠期出血应及时就诊，

5、以便早期发现，正确处理。处理治疗原则：止血、补血、预防感染。方式：1.期待疗法：适于孕不足37周，或胎儿体重＜2300g，胎儿不能存活者主要手段是剖宫产术2.终止妊娠：反复大出血致休克，不论是否存活3.产后处理：预防感染，继续纠正贫血歌谣无痛性阴道流血先露高浮B超确耻上杂音肛诊禁内疹条件有三确（诊断、分类、鉴别）急活（存活）终止缓期待主要方式剖宫产并发（易）贫血休克与感染还有早产窘迫产后出血护理1．终止妊娠的护理：立即去枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备；抢救休克的同时进行术前准备；并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作2．期待疗法的护理：(1)

6、保证休息，减少刺激：定时间断吸氧、禁止肛查与灌肠(2)加强营养，纠正贫血：(3)监测生命体征，维持正常血容量：(4)预防感染和产后出血：应给予抗生素预防感染。每日消毒擦洗外阴；及早使用宫缩剂，产后宫缩、恶器量、子宫底高度、阴道流血情况，及时更换会阴垫(5)提供心理支持：定义：胎盘下段、遮盖内口分类：完全、部分、边缘主要症状：无痛性阴道流血母儿影响：贫血、休克、感染、胎儿窘迫、产后出血体征：先露高浮、胎盘杂音、胎位异常辅助检查：B超：确诊、分类诊断：产前、产后处理：原则：制止出血：期待疗法和终止妊娠：主要方式剖宫产护理：期待、手术总结：妊娠晚期出血的

7、为严重的病理产科疾病病案讨论复习：思考题：1、前置胎盘的病因2、前置胎盘的分类、临床表现3、前置胎盘的诊断要点、处理原则及主要护理措施1、前置胎盘出血的原因2、前置胎盘剖宫产的手术方式选择预习提示：1、熟悉胎盘早剥的临床表现、分类和预防；2、掌握胎盘早剥的诊断要点及处理原则；3、了解胎盘早剥的病因再见