异常妊娠分析课件

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1、异常妊娠正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月时临产并分娩。种植部位不在宫腔内火在宫内生长发育的时间过短或者过长，即为异常妊娠，对母胎可造成一定影响。包括自然流产或早产、过期妊娠以及异位妊娠。流产abortion:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者<12周——早期流产12周--28周——晚期流产自然流产人工流产早期流产中约2/3为隐形流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。第一节自然流产一、病因胚胎因素：染色体异常（遗传基因缺陷、感染、药物、环境等）母体因素：全身性

2、疾病：感染（TORCH）、贫血、心衰、肾炎生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、宫颈内口松弛内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体功能不足强烈应激与不良习惯：严重的躯体或心理不良刺激、吸烟、酗酒、吸毒免疫因素：抗精子抗体、抗心磷脂抗体多、母胎血型不合等父亲因素：精子染色体异常环境因素二、病理12w前：绒毛与蜕膜剥离、血窦开放→阴道出血，宫缩→腹痛（先出血，后腹痛）8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血与绒毛分离→完全排出（出血少）8—12w：绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出（出血多）12w后：胎盘完全形成→先腹痛、后出血胚胎死亡出血胚

3、胎分离子宫收缩排出胚胎底蜕膜与绒毛分离三、临床表现停经阴道流血腹痛：子宫收缩四、临床类型先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无宫口未开与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张或有组织物堵塞相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有组织物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或稍大各型流产的鉴别诊断先兆流产难

4、免流产不全流产完全流产继续妊娠先兆流产难免流产完全流产不全流产自然流产的三种特殊情况稽留流产missedabortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者（过期流产）：早孕反应消失，子宫不增；中期胎心胎动消失习惯性流产haitualabortion：连续自然流产3次或3次以上者（复发性流产）流产感染septicabortion：阴道流血时间长、组织物残留、无菌操作不严等引起细菌上行性感染，有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等五、诊断1、病史：停经、腹痛、阴道流血，反复流产？2、查体（1）全身检查；（2）妇科检

5、查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件。3、辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定4、宫颈功能不全的诊断：（1）分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活；（2）非孕期，宫颈内口可顺利通过8号扩张器；（3）无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化。六、处理不同类型不同处理1、先兆流产（1）卧床休息，禁性生活。（2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次20

6、00IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。2、难免流产尽早使妊娠物排出，预防出血及感染。（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，催产素静滴（2）术前术后用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。3、不全流产（1）及时清宫，采用吸宫术或钳刮术。（2）根据出血情况，开放液路，输液，输血。（3）预防感染，尤其出血时间长者。不全流产清宫术及其妊娠绒毛4、完全流产如无感染征象，一般无需特殊处理。5．稽留流产尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服雌

7、激素，增加子宫肌对缩宫素的敏感性（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，做好手术准备（4）子宫小于12周时——刮宫术，轻柔操作，谨防子宫穿孔；子宫大于12周——引产，（催产素、利凡诺或前列腺素引产等）6．习惯性流产（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤及松弛，有无生殖道畸形和子宫发育不良等（2）辅助检查①检测夫妇双方血型。②检测夫妇双方染色体核型。③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。④妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。⑤监测卵巢功能。⑥检测女方甲状功能等。（3）治疗：①治疗内科疾病。②染色体异常者需作

8、遗传咨询。③抗精子抗体阳性者口服强的松。④生殖道畸形或病变者，治疗原发病。⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-18周进行）。7、感染流产出血少时：先控制感染，后清宫。出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫病案刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日8Am就诊。患者月经规