在儿科临床应用中常见问题的预防和处理 2011年3月杭州课件

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1、PICC在儿科临床应用中常见问题的预防和处理2011年3月杭州浙江大学医学院附属儿童医院楼晓芳1内容儿科穿刺静脉的选择常见问题的预防和处理2儿科穿刺部位贵要静脉肘部头静脉腋静脉头皮静脉（颞浅静脉、耳后静脉）腘窝大隐静脉（股静脉、腘窝大隐静脉）3上肢静脉腋静脉4头皮静脉走向示意图上颌V颞浅V颈外V锁骨下V下颌后V颈内V头臂V上腔V耳后V面V5下肢静脉6Complicationrateswithcentralvenouscathetersinsertedatfemoralandnon-femoralsitesinverylowbirthweightinfantsTheinfant

2、swithfemoralPICCshadasignificantlyhigherrateofcatheter-relatedsepsis(CRS)thanthosewithnonfemoralPICCs(22.5%vs.12.2%,P=0.002)andtheincidenceratewasalsosignificantlyhigher(10.9vs.6.8episodesper1000catheterdays,P=0.012).TheinfantswithnonfemoralPICCshadsignificantlyhigherratesofphlebitis,cathet

3、ersiteinflammation,andneedforearlyremovalthanthosewithfemoralPICCs.MultiplelogisticregressionanalysisshowedthatthesignificantcontributorstoCRSweredurationofthePICCplacement(P<0.001)andinsertionofthePICCatafemoralsite（腹股沟部位）(P=0.010).CONCLUSIONS:BecauseofahigherrateofCRS,thefemoralsiteshould

4、notbeconsideredfortheplacementofPICCsinVLBWinfants,whenpossible.PediatrInfectDisJ.2009Nov;28(11):966-9707如何选择PICC？应尽量选择型号最小、最细的PICC穿刺，较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。需考虑的因素还有：疾病因素、时间、是否反复需输血或采血标本。新生儿、小婴儿……1.9Fror2.0Fr1—3岁……2.0—(2.5)--3Fr3—10岁……3--4Fr>10岁……4Fr8临床应用中的各种问题与并发症穿刺不成功送导管困难穿刺部位出血导管异位局部肿胀误伤动脉堵

5、管感染9临床应用中的各种问题与并发症意外拔管导管破裂导管移位静脉血栓心律失常*胸腔积液*心包填塞*拔导管困难*10穿刺不成功11塞丁格尔穿刺技术-Sven-IvarSeldinger,Swedishradiologist(1921-1998)经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。Needlein,wirein,needleoff,catheteronwire,catheterin,catheteradvance,wireoff12超声引导穿刺+改良塞丁格尔技术对血管进行直观的选择与评估，减少因“盲穿”引起的疼痛和穿刺失败导致的挫败感，减少对其他血管及

6、组织的损害；穿刺部位从肘窝(antecubitalfossa)移至上臂，上臂置管有助于机械性静脉炎发生率的降低；22号穿刺针细小,扩大了穿刺范围,符合小儿心理，减轻了粗针穿刺引起的疼痛，使患儿减少了穿刺恐惧感。穿刺成功率大大提高；MST的应用减小损伤，穿刺出血量少，适用于血小板低下普通穿刺后难以止血的病人；患者置管后的舒适度大大提高。13送导管困难原因：穿刺静脉、体位处理：（1）首选贵要静脉（2）改变体位（3）镇静患儿（4）另选静脉14穿刺部位出血原因：早产儿、病重的患儿凝血功能差全身肝素化的患儿处理：（1）局部按压止血（2）针眼上方放一条窄纱布以吸收渗血（3）加压包扎15导

7、管异位导管顶端的最佳位置是上腔静脉或下腔静脉太浅未入下腔静脉异位入右心房的原因及预防异位于腋下静脉、胸外侧静脉或在锁骨下方无法再送管的原因及预防异位于颈内静脉的原因与预防其他部位1617Extravascularcollectionoffluidaroundthevertebraresultingfrommalpositioningofaperipherallyinsertedcentralvenouscatheterinextremelylowbirthweightinfants.KyotoFirst