母婴护理课程_妊娠异常护理课件

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1、上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护理系妊娠异常护理妊娠早期出血性疾病患者护理流产、异位妊娠流产（abortion）妊娠28周以内，胎儿体重不足1000g而终止。早期流产（earlyabortion）晚期流产（lateabortion）自然流产（spontaneousabortion）人工流产（artificalabortion）流产时间分类:环境因素化学物质，物理因素致病因素黄体功能不足母体因素（染色体数目异常，染色体结构异常）（遗传基因缺陷）早期流产的主要原因孕卵或胚胎的异常流产（abortion）早期流产——先出血后腹痛晚期流产——先腹

2、痛后出血阴道出血、腹痛8周以内——易完全流产8周~12周——易不完全流产流产（abortion）12周以后——与分娩相同（腹痛—胎儿、胎盘排出）先兆流产习惯性流产流产合并感染继续妊娠难免流产稽留流产不全流产完全流产流产发展的过程护理评估2、妇科检查宫口扩张、羊膜的情况、子宫的大小3、实验室检查B超——确定胚胎及胎儿是否存活妊娠试验——ß-HCG定量测定1、病史阴道流血：腹痛：量、色和持续时间部位、性质、程度4、心理评估——焦虑、恐惧、沮丧、悲伤类型阴道流血腹痛宫口宫体先兆流产量少、色红轻微、下坠未开=妊娠月份不全流产流血不止、色鲜红剧痛已开见胎盘组织堵塞<妊娠月份完

3、全流产流血停止腹痛消失关闭接近正常大小量多、色鲜红剧痛已开=妊娠月份难免流产护理评估身心状况稽留流产习惯性流产处理原则先兆流产难免流产不全流产完全流产保胎应尽快清楚宫腔内容物使胚胎组织完全排出。以清楚宫腔内残留组织应及时行吸宫术或钳刮术，无感染征象，观察。临床类型习惯性流产稽留流产口服雌激素——先提高子宫对缩宫素的敏感性，然后促使胎儿和胎盘排出，预防凝血功能障碍。预防为主，再次妊娠保胎到10周或超过以往发生流产的月份。感染性流产应积极控制感染，后再行刮宫，清楚宫内残留物以止血处理原则临床类型护理诊断焦虑不安预感性悲伤舒适改变潜在感染组织灌注量不足相关因素护理措施心理

4、护理保胎护理手术患者护理预防感染耐心解释病情积极配合治疗明确治愈可能恰如其分宣教卧床休息防止便秘严密观察药物应用监测病人体温分泌物的性质保持外阴清洁健康教育健康宣教对象：难免流产、不全流产做好手术前准备、用物准备监测生命体征、氧气吸入静脉开放——输血、输液异位妊娠异位妊娠（ectopicpregnancy）——当孕卵在子宫体腔以外着床发育。宫外孕输卵管妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠宫外孕（extrauterinepregnancy）输卵管解剖伞部壶腹部峡部间质部肌层内环外纵蠕动黏膜层（高柱状上皮）有纤毛可以摆动受精卵不能及时被输送到宫腔。最常见的是输卵管炎症管腔变窄、

5、堵塞、纤毛受损、蠕动受限，输卵管运行受阻。输卵管发育异常、输卵管绝育术、复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症、卵子外游。其他还有：致病因素输卵管妊娠的发病部位最少其次最多腔内的妊娠物由伞端排入腹腔。完全流产不全流产出血变化与结局输卵管妊娠流产输卵管壶腹部妊娠（发病多在妊娠8~12周）血液刺激腹膜引起腹痛积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿。输卵管妊娠破裂出血血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感。输卵管妊娠破裂输卵管峡部妊娠（发病多在妊娠6周左右）胚胎侵蚀肌层和浆膜刺激腹膜引起腹痛，短期内即可发生大出血使患者陷于休克。变化与结局输卵管妊娠输卵管间质部妊娠输

6、卵管峡部妊娠子宫内膜蜕膜化子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化呈蜕膜反应宫腔内无滋养细胞若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。蜕膜完整剥离称蜕膜管型。有时则呈碎片排出。输卵管妊娠变化与结局陈旧性宫外孕反复出血者，腹腔内积血形成血肿后机化变硬并与周围组织黏连。继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂后随血液排至腹腔中的胚胎有时可存活，存活的胚胎绒毛继续重新种植而获得营养。输卵管妊娠变化与结局停经腹痛阴道流血昏厥与休克是主要的症状，常表现为：一侧下腹隐痛或酸胀痛，突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹，血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛，血液积聚于直肠子宫陷凹时，出

7、现肛门坠胀感阴道有不规则的流血，常为点滴状，色深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现昏厥和失血性休克。护理评估身心状况停经6~8周以后出现不规则阴道流血，也可能无停经的主诉。护理评估护理体检腹部检查下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张；出血多时有移动性浊音。盆腔检查阴道后穹隆饱满、触痛宫颈抬举痛明显子宫稍大、略软、内出血多时子宫有漂浮感，患侧可触及不规则包块。辅助检查后穹隆穿刺超声波检查腹腔镜检查阳性结果：暗红色不凝血显示：子宫增大宫腔内空虚无妊娠物子宫外见到妊娠物附件呈囊性块物在直视下观察腹腔和盆腔，并可经腹腔镜切除未破裂的