高危妊娠母婴的护理课件

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第5章高危妊娠母婴的护理 学习内容高危妊娠妇女的护理胎儿窘迫孕妇的护理新生儿窒息的护理重点:新生儿窒息的护理措施 学习目标记住:高危妊娠、胎儿窘迫、新生儿窒息的概念知道高危妊娠孕产妇护理评估的主要内容能为高危妊娠孕妇提供整体护理措施知道胎儿窘迫评估内容,能为其提供护理措施熟悉新生儿窒息的护理措施并能为新生儿窒息的母婴提供整体护理。 第1节高危妊娠妇女的护理 定义与范畴1、高危妊娠(Highriskpregnancy)：凡有可能导致难产或给孕产妇、胎儿、新生儿造成一定危害的妊娠称高危妊娠。2、范畴：孕妇年龄不满18岁或超过35岁；有异常孕产史；各种妊娠并发症；可能发生分娩异常者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线；盆腔肿瘤或曾有手术史。 评估两方面孕妇的健康状况胎儿健康状况:成熟度发育情况(大小有无畸形)有无宫内缺氧(一)护理评估 高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。高危儿：孕龄不满37足周或超过42足周；出生体重不足5斤；小于或大于孕龄儿；出生1分钟Apager评分0—3分；产时感染；高危孕妇产妇的新生儿；手术产儿；新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。通过评估发现 护理评估内容1．病史了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史2．身体评估(1)症状：了解有无并发症的相应症状。(2)体征：①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解胎位有无异常；④测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄，描绘妊娠图；⑥勤听胎心音、计胎动：若12小时胎动少于10次或每小时小于3次，提示胎儿缺氧，一般胎动消失12—48小时后，胎心消失。(3)辅助检查：①实验室检查；②B超检查；③电子胎心监护；④胎儿心电图；⑤羊膜镜检查等。3．心理社会评估 胎儿监护措施1．人工监护(1)确定孕龄；(2)测定宫底高度及腹围：胎儿体重(g)=宫底高度(cm)×腹围(cm)+200；(3)胎心听诊(4)胎动计数。2．妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。 胎儿人工监护-触诊 测量 听胎心 3．仪器监护(1)B超；(2)胎心多谱勒听诊；(3)电子胎心监护(4)胎儿心电图监测；(5)羊膜镜检查。 胎儿及其成熟度的监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护胎盘功能的检查胎儿成熟度的检查 胎心率监测预测胎儿储备能力NSTCST胎儿电子监护FHR基线一过性FHR 胎心率基线：无胎动、无宫缩或宫缩间歇期间记录的FHR心搏次数／分：正常：120－160bpm过速(tachycardia)：>160bpm过缓(bradycardia):<120bpm变异：变异消失胎儿储备能力丧失(varability)正常变异振幅6－25bpm变异频率≥6次／分 一过性胎心率变化与宫缩有关的胎心律变化加速(acceleration):宫缩反应脐V受压减速(deceleration):早期减速晚期减速变异性减速 早期减速earlydeceleration特点⑴与宫缩同步<15秒⑵持续时间短恢复快⑶下降幅度小<50bpm意义：胎头受压－脑血流下降 早期减速 晚期减速latedeceleration特点：⑴最低点与宫缩高峰的时间差>30秒⑵持续时间长、恢复慢⑶下降幅度<50bpm意义：胎盘储备功能不良、胎儿缺氧 晚期减速 变异减速variabledeceleration特点：⑴与宫缩关系不定⑵持续时间不一波型U、V、W⑶下降幅度大>70bpm意义：脐带因素 变异减速 无应激试验non-stresstestNST以胎动时伴有一过性心率加快为基础观察胎动时FHR的变化，了解胎儿的储备能力。判定指标：基线、变异、胎动、胎动后FHR上升 无应激试验NST反应型：基线、变异正常，20分钟>3次胎动，胎动后胎心率上升>15bpm、持续>15秒。意义：胎儿情况良好 缩宫素激惹试验(OCT)宫缩应激试验(contractionstresstest,CST)系通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧观察胎心改变，测定胎儿储备能力的试验。 缩宫素激惹试验判定指标及意义：阳性：连续3次以上晚期减速，胎动以后无FHR加速反应。胎盘功能减退、胎儿缺氧、宫内窘迫。阴性：胎心率无晚期减速，胎动后有FHR加速反应。胎盘功能良好、一周内无大危险 胎儿生物物理相监测：是综合胎儿监护及B超所示某些生理活动，以判别有无急性或慢性缺氧的一种监护方法。NSTFBMFMFTAFV总分2222210 胎儿心电图羊膜镜检查胎儿畸形检查：B超检查甲胎蛋白染色体检查其他检查： 胎盘功能的检查1、胎动>10次／12小时2、尿雌三醇测定；警戒值10－15mg/24h危险值<10mg/24h3、尿雌激素／肌酐：警戒值10－15危险值<104、血胎盘泌乳素(HPL)5、血清酶的检查:催产素酶耐热碱磷酶6、B超生物物理相监测、胎儿电子监护 胎儿成熟度的检查1.孕龄估计B超测定BPD、胎盘等指标2.羊水中卵磷酯／鞘磷脂(L/S)>2肺成熟3.羊水肌酐值>176.8／L肾成熟4.羊水中胆红素类物质肝成熟5.羊水中淀粉酶唾液腺成熟6.羊水中含脂肪细胞出现率皮肤成熟 二、护理诊断/医护合作解决的问题1.焦虑(anxiety)与担心自己与胎儿安危有关。2.组织完整性受损(impairedtissueintegrity)与产程延长、软组织受压坏死或难产手术产机会增加有关。3.功能障碍性悲哀(dysfunctionalgrieving)与现实的或预感到将丧失胎儿有关。 三、护理目标1.孕妇能说出高危妊娠对母儿的影响,与医护人员配合,焦虑减轻或消失。2.产伤被降低到最低程度,尽量保证组织完整性。3.孕妇正确面对自己及孩子的危险。 四、护理措施(一)心理社会护理(二)生活护理(三)病情观察(四)检查及治疗配合(五)健康教育 (四)治疗配合1．一般处理:(1)增加营养；(2)卧床休息-左侧卧位。2．病因处理：预防为主，早期发现，及时处理。(1)积极消除引起高危妊娠的因素。(2)积极治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止妊娠 3．产科处理(1)提高胎儿对缺氧的耐受力。(2)间歇吸氧。(3)预防早产。(4)加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。(5)适时终止妊娠。(6)阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。(7)加强高危儿的产时及产后监护。(四)治疗配合 (五)健康教育：加强孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理使用孕产妇系统保健对高危妊娠的筛查、监护和管理 婚前孕前咨询保健孕早期保健遗传病畸形终止妊娠产前筛查胎儿正常继续妊娠孕中期保健并发症合并症治疗改善后恶化威胁孕妇生命胎儿异常 孕晚期保健住院治疗胎儿生长发育及安危监护胎儿－胎盘功能监测必要时实施计划分娩胎儿成熟度监测一般性及针对病因治疗 指导孕妇自我监测胎动 (五)护理评价 重点小结-评估孕妇的健康状况胎儿健康状况:成熟度发育情况(大小有无畸形)有无宫内缺氧？评估手段/措施 高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。高危儿：孕龄不满37足周或超过42足周；出生体重不足5斤；小于或大于孕龄儿；出生1分钟Apager评分0—3分；产时感染；高危孕妇产妇的新生儿；手术产儿；新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。重点小结-通过评估发现 作业与预习1.产前检查在发现高危妊娠方面有什么意义？2.正确推算预产期有何意义？3.比较胎儿成熟度的测定与胎盘功能检查。4.什么是NST、OCT，NST反应型和无反应型的临床意义，OCT阴性和阳性的意义5.早期减速、晚期减速和变异性减速与宫缩的关系及临床意义 谢谢！ 使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。