异常妊娠孕妇的护理课件

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1、异常妊娠孕妇的护理学习目标掌握：流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、羊水量异常的护理评估、护理诊断、护理措施。熟悉：各类疾病的治疗原则及主要治疗方法。了解：各类疾病的病因、病理、辅助检查。第一节流产Abortion【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：发生在妊娠12周以前者。晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。妊娠20周至不足28周终止者，称为有生机儿。种类：自然流产（15%）、人工流产。【护理评估】遗传基因缺陷—胚胎因素母体因素—全身、生殖器官、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常胎盘因素外界不良因素（环境因素

2、）:密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线（一）健康史(二)身体状况停经腹痛阴道流血其程度和症状出现的先后及结局取决于流产类型。【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8--12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产【流产的种类】先兆流产(threatenedabortion)难免流产(inevitableabortion)不全流产(incompleteabortion

3、)完全流产(completeabortion)特殊类型的流产稽留流产(missedabortion)习惯性流产(habitualabortion)感染性流产(infectiousabortion)【先兆流产】停经、阴道流血，量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）结局：妊娠继续难免流产【难免流产】阴道流血量增多腹痛加重羊水流出胚胎组织流出或堵在宫颈口。尽早排空宫内组织防止出血、休克预防感染【不全流产】妊娠物部分残留宫内阴道持续流血，量多腹痛重。及时排空宫腔内容物。【完全流产】阴道流血逐渐停止腹痛消失一般无需特殊处理【稽留性流产】指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后

4、宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。危害：出血【习惯性流产】指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同妊娠月份。临床表现同上预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大（三）心理社会状况孕妇及家属可因突然阴道流血而感到紧张，担心妊娠能否继续，害怕大出血危及生命。（四）辅助检查1实验室检查2B型超声显像3其他（五）治疗要点先兆流产以胞胎为主难免流产与不全流产应尽

5、快清除宫内残留物，并注意防止大出血和感染完全流产一般不需特殊处理稽留流产尽早清除宫内妊娠物，防止并发症，妊娠〈12周行清宫术，妊娠〉1周行引产术促使胎儿胎盘娩出。习惯性流产查明病因，对因治疗。流产合并感染出血不多，先抗感染，再清宫。有自理能力缺陷与胞胎需要卧床有关有感染的危险与出血，组织残留有关焦虑与担心胎儿和自身安危有关潜在并发症失血性休克【护理诊断】1.一般护理（1）卧床休息：减少活动（2）避免刺激，减少出血（3）保持外阴清洁，预防感染。2.急救护理（1）观察并记录患者生命体征，面色等情况（2）观察患者腹痛和阴道流血情况，发现异常及时报告医生（3）遵医嘱留取血尿标本，及时追查结果

6、。【护理措施】4.治疗配合（1）先兆流产：（2）难免流产，不全流产（3）稽留流产（4）习惯性流产（5）流产合并感染5.心理护理帮助病人渡过悲伤期6.健康指导帮助患者及家属正确认识流产的原因，指导下一次妊娠。早期妊娠避免性生活，防止流产的发生，有习惯性流产的孕妇下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，补充维生素。先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第二节异位妊娠EctopicPregnancy【定义】受精卵在子宫体腔以外着床（习称宫外孕）。【病因】1.输卵管器质性病变。2.输卵管功能性障碍。3.其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走

7、。【病理】输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部，多发生在8－12周。完全流产--出血一般不多。不全流产--反复出血--输卵管血肿或周围血肿；输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，多发生在6周左右。穿破浆膜--破裂--大量腹腔内出血--休克，或反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。子宫的变化：软、增大、蜕膜反应【流产型和破裂型】【输卵管妊娠转归】流产破裂腹腔妊娠陈旧性宫外孕【临床表现】1.停经：6W左右，约有20％一30%患者无明显停经史。2.腹痛：下腹部疼痛，