第6章 异常妊娠孕妇的护理

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1、第6章异常妊娠孕妇的护理王黎英目录第一节流产第二节异位妊娠第三节前置胎盘第四节胎盘早期剥离第五节妊娠期高血压疾病第七节多胎妊娠第八节羊水过多、过期妊娠第六节早产病例分析例1：25岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你认为可能是什么问题？例2：27岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？第1节流产妊娠不足28周，胎儿

2、体重不足1000克而终止者称流产。早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周自然流产：约占15%人工流产根据时间分根据方式分【护理评估】（一）健康史染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因，孕妇接触有害物质、患急慢性疾病、黄体功能不足、生殖器官疾病、身体或精神创伤等亦可导致流产。详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情况。（二）身体状况主要症状是阴道流血和下腹痛。1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数

3、相符。流产的发展过程先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。3.不全流产指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。4.完全流产指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小

4、。5.稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。6.习惯性流产指连续自然流产3次或3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起

5、宫腔内感染，称为流产合并感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。（三）心理-社会状况由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）辅助检查1.实验室检查采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流产应检查凝血功能。2.B超检查可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。（五）处理要点根据不同类型给予相应处理1.先兆流产保胎

6、治疗。2.难免流产及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。3.稽留流产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。5.流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。【护理诊断】1.组织灌注无效（外周）与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。2.有感染的危

7、险与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。3.焦虑与担心自身及胎儿的安危有关。【护理措施】1.制止出血、防治休克①先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。②大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。③及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。2.预防感染各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2次，保持外阴清洁。严密监测

8、体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。遵医嘱应用抗生素。3.解除焦虑安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。4.