外科学课件乳房疾病

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1、乳房疾病温医附一院肿瘤外科项友群乳房解剖学外部形态：乳房是成年女性的特征之一，多呈半球形，或为轻度下垂的半锥形，左右大致对称，每侧重约150－200克。组织结构：乳腺由乳管、腺小叶、腺泡及叶间结缔组织构成，每侧腺体由15～20个独立的导管系统组成，每个导管系统即为一个乳腺腺叶，包括乳腺导管（输乳管）、腺小叶及其腺泡。正常乳房解剖正常乳房解剖PectoralismajorfasciaPectoralismajormuscleSuperficialfascia(deeplayer)Superficialfascia(superficiallayer)Retromammaryspa

2、ce乳后间隙胸大肌筋膜胸大肌浅筋膜（深层）浅筋膜（浅层）Cooper韧带正常乳房解剖小叶小叶管输乳管壶腹部叶管乳腺腺叶正常乳管切面图正常乳房解剖乳房的血供静脉回流浅组乳腺皮下静脉位于浅筋膜浅层，注入内乳静脉和颈浅静脉深组a.与动脉伴行b.肋间-椎静脉系统（转移的特殊途径）乳房的淋巴输出途径临床腋区淋巴结分组以胸小肌为标志分为：Ⅰ组：腋下组Ⅱ组：腋中组Ⅲ组：腋上组乳房淋巴的正常引流途径乳腺外侧部、中央部腋淋巴结前群、中央群乳腺内侧、中央部胸骨旁（内乳）淋巴结乳腺底部胸肌间淋巴结、腋淋巴结尖群，也可注入腋淋巴结前群、中央群乳房内上部可直接注入锁骨上淋巴结乳房淋巴的病理引流途径较大

3、的乳腺癌病灶可阻塞正常淋巴回流，此时癌细胞可随乳腺皮肤淋巴管逆流转移至对侧乳腺、腋窝、胸腹壁皮肤，还可沿腹直肌前鞘及镰状韧带转移至肝。癌肿浸润肋间肌时，可随肋间集合淋巴管转移至胸骨旁及肋间后淋巴结。乳房体检视诊：注意乳房外形、乳头、皮肤乳房检查：循序外上—外下—内下—内上—中央区初步判断肿块性质检查乳头有无溢液腋下淋巴结检查常规检查锁骨上淋巴结肿块的扪诊：肿瘤的位置和大小肿块的硬度表面是否光滑、边界是否清楚肿块的活动度乳房的特殊检查钼靶X线摄片B型超声显像活组织病理检查：肿块细针穿刺乳头溢液涂片乳头印片或刮片空芯针穿刺活检肿块切除活检纤维乳管镜检查乳腺钼靶摄片检查乳腺癌的钼靶

4、X线表现急性乳腺炎（acutemastitis）多见于产后哺乳女性病因：乳汁淤积细菌入侵（以金葡菌感染为）临床表现：红、肿、热、痛，可破溃或形成脓肿治疗原则：消除感染、排空乳汁蜂窝织炎期：抗生素治疗脓肿期：切开排脓，注意切口方向的选择急性乳腺炎手术切口方向乳腺囊性增生症（mastopathy）乳腺常见的良性增生性疾病，命名繁多，概念混乱。病理形态复杂，包括乳腺实质和间质的增生病因：内分泌障碍体内雌、孕激素比例失调乳腺内ER、PR分布异常临床表现：周期性的乳房胀痛和肿块，部分病人有乳头溢液诊断：应注意与乳腺癌鉴别，极少数可癌变，应定期复查治疗：中药对症疏肝理气、活血化淤，疑有癌

5、变者可手术切除小叶增生不典型小叶增生乳腺小叶增生乳腺囊性增生乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）青年妇女最常见的乳房良性肿瘤病因：雌激素刺激乳腺纤维细胞和腺上皮增生临床表现：乳房内单发或多发肿块，边界清楚，活动良好，肿块大小不随月经周期改变治疗：手术切除是唯一有效的办法纤维腺瘤手术切除乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤（intraductalpapilloma）多见于中年妇女发生部位：大多数发生于大乳管壶腹部，为单发少数位于中小乳管，常多发，为乳管内乳头状瘤病，易癌变临床特点：乳头溢液，乳晕区可触及小肿块治疗：单发：手术切除病变的乳管系统多发伴增生活跃：单纯乳房切除恶变率：6%~

6、8%乳管内乳头状瘤乳腺癌Breastcancer乳腺癌的发病情况是妇女常见的恶性肿瘤在发达国家，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位我国乳腺癌发病率逐年升高城市高于农村每一妇女都有可能患乳腺癌世界各地乳腺癌标化发病率的差异乳腺癌的危险因素月经初潮年龄早、绝经年龄晚迟婚、迟生育、不孕及低出生率较丰裕的生活方式：运动量少、肥胖、高脂饮食母亲或亲姐妹患有乳腺癌乳腺上皮高度增生或不典型增生一侧患乳癌后另一侧危险性增大美国乳腺癌发病率的年龄分布曲线正常乳管切面图乳腺癌的发生过程乳管良性增生乳腺癌的发生过程不典型乳管增生原位乳管癌浸润性乳管癌病理类型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特

7、殊癌其它罕见癌乳腺癌的转移途径局部扩展：侵犯Cooper韧带和皮肤淋巴转移：腋淋巴结内乳淋巴结血行转移：经淋巴途径或直接入血常见转移部位：肺、骨、肝乳腺癌的临床表现乳房内无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差可伴有乳头溢液、乳头凹陷或回缩局部皮肤可有隆起、凹陷、酒窝征、桔皮样变、溃疡派杰氏病:乳头可有湿疹样变化炎性乳癌：乳房增大，皮肤充血发红、发热犹如急性炎症乳头凹陷局部隆起、肿块皮肤凹陷、酒窝征桔皮样变乳头湿疹样乳腺Paget‘scarcinomaofthebreast炎性乳腺癌inflammato