乳房疾病概说课件

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1、乳房疾病乳房的解剖和生理乳房的正确检查方法乳腺良性疾病乳房肿瘤的鉴别诊断要点乳腺癌的诊断和治疗原则乳房的解剖和生理部位淋巴引流血液供应生理特点部位成年女性的乳房位于胸壁浅筋膜前后叶之间上起前胸第2-3肋骨下至第6-7肋骨内侧止于胸骨缘外侧达腋中线每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶lobe腺小叶lobular腺泡＋小乳管小乳管输乳管（15-20个）输乳管窦乳头腺叶乳管输乳管窦——乳管内乳头状瘤好发处乳房悬韧带（Cooper’s韧带）：每个腺叶周围有纤维束与皮肤和胸大肌筋膜相连。淋巴引流lymphaticdrainage淋巴网非常丰富；乳

2、头、乳晕、腺体中部的小部分乳晕下淋巴丛大部分的腺体内淋巴管胸大肌筋膜深筋膜淋巴丛乳房淋巴输出的四个途径Ⅰ组：胸小肌外侧Ⅱ组：胸小肌深面Ⅲ组：胸小肌内侧乳房淋巴结分组血液供应(bloodsupply)胸外侧A，胸廓内A的肋间穿支，3-5肋间A的外侧支；表浅静脉位于浅筋膜浅层的下面，深静脉与同名动脉伴行；肋间静脉与脊椎静脉丛间有吻合，是乳癌转移到骨骼及中枢神经系统的一个途径。乳房的生理乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调节，受TH，E，P，ACTH，FSH、LH，GH，PRL；胎盘激素的影响。正常乳腺的组织结构随月经周期的影响而变化。乳房的正确

3、检查方法视诊扪诊特殊检查自我检查乳房检查检查应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，使乳房充分显露，以利对比。肥胖、乳房体积较大者可取平卧位。动态的、必要时在月经周期后重复检查。视诊双乳的大小、位置和外型是否对称；乳房表浅静脉有无扩张——一侧，常是晚期乳癌或肉瘤的象征；双侧，常是妊娠、哺乳或颈部静脉受压。局限性凹陷(localizedretraction)外观局限性隆起----较大的肿块存在局限性凹陷----深部肿瘤或脂肪坏死灶侵及Cooper`sligaments并使之收缩乳头双侧对称，指向前方并略向外下。乳头凹陷先天性、乳

4、头深部Ca。乳头皮肤湿疹样病变：Paget’sdisease乳头凹陷Paget’sdisease乳房皮肤乳房皮肤发红——化脓性炎症，皮肤大范围的发红、充血、水肿超过整个乳房1/3以上——炎性乳癌可能。皮肤暗红——慢性炎症橘皮样变（lapeaud’orange)——皮下淋巴管阻塞所致（Ca）橘皮样变炎性乳癌炎性乳癌inflammatorybreastcancer触诊Palpation重点了解乳房有无肿块及其性质检查时用手指掌面循序轻扪乳房内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。禁忌用手指抓捏乳房组织区域淋巴结腋窝淋巴结

5、检查乳头溢液(nippledischarge)溢液来自哪一个乳管、有无肿块触及。溢液的性质和可能的原因鲜红色血性溢液——多见于乳管内乳头状瘤,少数为乳管内癌棕褐色溢液——乳管内乳头状瘤导管内乳头状瘤病黄色或黄绿色溢液——多为乳腺囊性增生偶见于乳癌乳样溢液——终止哺乳后，药物或肿瘤使泌乳素升高浆液性无色溢液——正常月经周期、早期妊娠或乳腺囊性增生病乳头溢液(nippledischarge)特殊检查乳房X线检查和干（硒）板静电摄影术可早期发现90%以上的乳癌，能在比摸到肿块早二年发现乳癌良性----块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而分

6、散，周围组织受推移；恶性----块影多不规则或呈分叶状，中心密度较高，边缘毛刺状。正常良性恶性恶性肿瘤钙化影多细小而密集，并可见于肿瘤范围以外的组织中；有时可见增粗的血管影，周围组织可因肿瘤浸润而扭曲变形，邻近皮肤可有增厚、凹陷。CT、MRI检查MRI锁骨上淋巴结转移乳腺超声检查Doppler超声可探测肿瘤周围血流恶性肿瘤囊肿、纤维瘤热图检查近红外检查乳导管造影/乳管镜检查同位素闪烁乳腺造影细胞学检查，溢液涂片，细针穿刺细胞涂片切除、切取活检唯有病理诊断才是确诊的金标准自我检查BeforeAMirror90%的乳腺癌是由患者本人首先发现的，

7、定期自我检查是早期发现乳腺疾病的有效手段。洗澡时躺下乳腺良性疾病乳房畸形男性乳房发育症急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房畸形多乳头多乳房乳腺完全缺如无乳头男性乳房发育症常见为单侧，并且是年轻人，与内分泌无关。双侧者，应从全身性病因考虑：如垂体肿瘤、肝硬化、用EH治疗前列腺癌的病人，有时是肺癌的最早表现。一般很少恶变。治疗：年轻人如数月不消退---手术治疗。老年人常需排除癌瘤。急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后3－4周。病因乳汁淤积、细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌临床

8、表现炎症期初期乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。后期症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC。脓肿期炎性