医学课件乳房及乳房疾病

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1、乳房疾病总论概述1、乳房及乳房疾病发生在乳房部位的多种疾病统称为乳房疾病。是外科常见病、多发病。人类男性乳房不发达，由于乳房是女性的重要性征，加之女子生理特点的不同（青春期后开始发育生长，妊娠、哺乳期有分泌活动），生殖、哺乳的需要，因此在临床上的发病率明显高于男性。22、乳房疾病的记载关于乳房疾病的记载，自汉代以后历代医家即有记载和发展：汉　中藏经：乳癖晋　肘后备急方、刘涓子鬼遣方：乳痈、乳发隋　诸病源候论：乳石痈、乳疽、乳漏宋　妇人大全良方：乳岩3明　外科理例：乳痨疮疡经验全书：乳疬清　疡医大全：乳衄很多至今仍在使用。同时这些记载还论述了乳房疾病的病因、证候、治法，丰富了

2、乳房疾病治疗的内容，对后世诊治乳房疾病，具有一定的指导意义。4解剖和生理1、位置2、结构3、乳房的淋巴输出途径4、乳房的生理和调节51、位置：前胸壁的第二和第六肋骨水平之间，胸大肌的浅面。2、结构乳头位于乳房中心，由乳晕包围。乳晕乳头部皮肤较薄，易于损伤，乳晕腺分泌脂性物质润滑乳头。乳房腺体共有15－20个腺叶，以乳头为中心，呈放射状排列。每一腺叶分成许多腺小叶。而腺小叶又由许多腺泡组成。每一腺叶有其单独的腺管（乳管），也呈放射状排列，分别开口于乳头。－－放射状切口避免损伤。（乳管－－乳络，疡医大全引胡公弼说：妇人乳有十二穰，穰－－乳络、乳管）67整个乳房腺体有一层脂肪包围

3、，乳房腺体的每个腺叶、腺小叶及脂肪组织又由纤维组织包围，将腺体形成一个半球形器官，位于浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜浅层与皮肤相连，浅筋膜深层附着在胸大肌筋膜。在腺叶间有垂直行走的纤维束称为乳房悬韧带（cooper韧带），上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳腺起固定作用。8乳癌早期，因cooper韧带受侵，纤维组织增生、韧带缩短，使表面皮肤产生一些凹陷。有助于乳腺癌时期诊断。妊娠期和哺乳期乳腺增生，乳房明显增大，停止哺乳以后，乳腺萎缩、乳房变小，老年妇女乳房萎缩更加明显。93、乳房有丰富的淋巴组织，乳房的淋巴输出有四个途径：A、大部分乳房淋巴液（乳房外侧）经胸大肌侧缘淋巴管，

4、流向腋下淋巴结（20－30个），约占75%，继而流向锁骨下淋巴结。B、乳房内侧淋巴液沿肋间隙淋巴管流至胸骨旁淋巴结，继而至锁骨上淋巴结。C、乳房深部淋巴网还沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向横膈和肝。D、乳房皮肤淋巴网与胸壁、颈部、腹壁的皮肤淋巴网有广泛的联系。因此一侧乳房的淋巴不仅可流向对侧乳房，还可流向对侧腋窝、甚至两侧腹股沟的淋巴结。104、生理和调节正常乳房的发育受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质内分泌的影响。垂体前叶产生催乳素，直接影响乳房，同时通过卵巢和肾上腺皮质产生雌激素和孕激素，间接影响乳房。妊娠时，乳房还受胎盘产生雌激素和孕激素的影响，雌激素引起导管的增生，孕激素刺激腺

5、泡的发育，而催乳素负责腺泡的乳汁分泌。11乳房的解剖和生理是了解乳房疾病的病因、临床特点和治疗方法（特别是手术）的基础，特别是乳房的淋巴输出途径，对诊断感染有无炎症扩散和肿瘤性有无癌细胞转移很有帮助。是制定治疗方案和预后估计的重要临床依据。12乳房和脏腑、经络的关系1、乳房和经络的关系2、乳房和脏腑的关系131、乳房与足阳明胃、足厥阴肝、足少阴肾三经及冲任二脉有密切的联系。足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经上贯肝膈而与乳联。冲任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。14因此后世医家指出

6、：男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃。所以乳房疾病与肝胃两经有密切关系，与肾经、冲任两脉亦有关系，这也是基于经络循行而言，而与脏腑的关系也以经络走向为基础。152、乳房与脏腑的关系肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机三者对乳房的生理病理影响最大。因此脏腑功能的正常及经脉的通调共同维持乳房的正常生理功能。若脏腑功能失常，特别肾、脾胃、肝的功能失常，经络闭阻不畅，冲任失调，则可以导致多种乳房疾病的发生。16乳房疾病的病因病机1、乳房疾病的病因2、乳房疾病多由肝、胃二经受病3、乳房疾病的主要辨证类型171、病因A、外感六淫邪毒；感受特殊之毒；跌扑损伤（

7、创伤、瘀血阻络）或乳汁郁滞。B、先天遗传、禀赋不足、发育畸形、妊娠调养失宜；C、饮食不节；D、郁怒伤肝、忧思伤脾、冲任失调；导致气机郁结182、肝胃二经致病清　余听鸿　外证医案汇编：乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。机理上，乳房疾病多由肝、胃二经受病。A、感染性乳房疾病　多由乳头破碎，感染毒邪，或嗜食厚味，脾胃积热，或情志内伤，肝气不舒；致乳汁积滞，排泄障碍，郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿。19B、肿瘤性（赘生性）乳房疾病　忧怒抑郁、肝脾受损，致气滞痰凝，肿块形成。临床上要根据局部病变，同时结合全身症状