教学讲稿乳房疾病课件

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1、第三单元乳腺疾病2015-07-21相关专业知识-普外科1、乳房检查-视诊（1）受检者姿势：患者坐位，面对光线。（2）乳腺外形：是否对称、发育情况、异常表现（局部隆起、下陷、乳腺轮廓异常及有无副乳腺）。（3）乳腺皮肤情况：颜色、有无粘连、凹陷（酒窝征）、水肿（毛囊处形成许多点状小孔——橘皮征）、发红或破溃。（4）乳头：部位、大小、有无内陷、裂口、溃破、溢液。（5）腋窝、锁骨上下是否膨满（有无肿大淋巴结）。2、乳房检查-乳房触诊先健侧，后患侧；顺序：乳房外上、外下、内下、中央各区；记录：肿块部位、大小、表面情况、质地

2、、边界及活动度、与皮肤有无粘连、与筋膜、胸肌是否固定。3、乳房检查-腋窝淋巴结检查检查腋窝淋巴结方法：（以左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻按揉、滑动检查腋顶、胸大肌旁。腋窝后壁肩胛下群淋巴结要自背后检查。记录：肿大淋巴结的数目、大小、硬度及其活动性。腋窝淋巴结分组为中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。4、乳房检查-乳头溢液的检查量、色泽、是否清亮，有无血性溢液——提示为乳腺导管内乳头状瘤或乳癌。注意！血性溢液——首先不考虑癌！5、乳房检查-常用的乳房特殊检查方法1.物理检查——乳

3、腺红外线扫描、B超、乳腺液晶热图像。2.X线（1）乳腺钼靶：　恶性表现——不规则或呈分叶的高密度影，有钙化点小而密集，边缘有毛刺，邻近皮肤凹陷，还可显示腋窝淋巴结情况。（2）乳腺干板静电摄影：具有边缘效应，能显示乳腺结构及腋窝淋巴结情况。3.病理检查乳头溢液涂片细胞学检查；乳腺肿物细针穿刺细胞学检查；乳腺肿物切除组织学检查。6、乳腺纤维腺瘤-临床特点多发于20～25岁（体内雌激素水平过高、过度刺激可诱发）。单发，无自觉症状。触诊：肿物质地韧、光滑、边界清楚、活动度大。7、乳腺纤维腺瘤-处理手术:连同周围部分正常腺体

4、一并完整切除。8、急性乳腺炎-病因产后哺乳妇女，尤以初产妇为多。1.全身抗感染能力下降。2.乳汁淤积：乳头发育不良或乳管不通畅引起。3.细菌侵入金黄色葡萄球菌感染。乳头皮肤因乳儿吸吮而破裂，病菌乘机而入。9、急性乳腺炎-临床表现1.早期——乳房局部疼痛、硬块、皮肤发热、发红，全身乏力、发热。2.中期——疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大、寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。3.后期——局部脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿可自行破溃，亦可穿入乳管，自乳头排出脓液。有时可形成乳腺后脓肿。10、急性乳腺炎-治疗1.非手术—

5、—预防重于治疗。暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。全身抗感染。炎症中后期应用炒麦芽、乙烯雌酚或溴隐亭终止哺乳。中医。2.手术治疗——肿形成后及时切开引流。两点注意：轮辐方向放射状切开；乳腺多间隔脓肿——在脓腔最低处或另做切口对口引流。11、乳腺囊性增生症-概述常见于30～50岁。病理：乳管及腺泡周围的纤维组织增生，乳管上皮乳头样增生，伴乳管囊性扩张或周围囊肿形成。12、乳腺囊性增生症-临床特点乳房间断性胀疼和乳房肿块。胀疼——多在月经前和月经期症状加重；肿块——多发性，大小、质地可不均一，与周围组织不粘连，有时伴

6、浆液性或血性乳头溢液——像癌！13、乳腺囊性增生症-治疗1.定期行乳房检查，月经结束后1周左右为最佳检查时间。对症治疗。中医治疗。2.如不能除外乳癌，可行切除活检。14、乳腺癌-概述40～60岁绝经期前后妇女。病因：雌激素的作用、遗传因素、生育、哺乳等。全身性疾病，需综合治疗。15、乳腺癌-临床表现1.早期无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬，欠光滑，边界不清，活动度差。微小癌——<1cm——难以触及，多因钼靶或B超检查而发现。2.中期肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向

7、，腋窝淋巴结可肿大。酒窝征——侵犯乳房悬韧带（cooper韧带）3.进展期癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿——橘皮样变。肿物固定，有的破溃。同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。橘皮征——侵入皮下和皮内淋巴管4.晚期乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。可出现上肢水肿，锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶。5.特殊形式的乳癌炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病）16、乳腺癌-炎性乳腺癌发展迅速、恶性程度高、预后差。早期皮肤呈炎症样改变，迅速扩展至乳房大部，导致整个乳房增大、红肿、充血、

8、水肿、发热，但一般无疼痛。质硬而无明显肿块，常累及对侧。17、乳腺癌-乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：恶性程度低，进展缓慢。初为乳头瘙痒、烧灼感，有脱屑；之后乳头乳晕皮肤粗糙糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。单侧最常见，若出现双侧病变，倾向于考虑为湿疹或接触性皮炎。18、乳腺癌-临床分期法1.TNM分期——根据《外科学》七版完善T原发肿瘤Tis原