心肺复苏——科内培训【课件ppt】

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1、心肺复苏河南省职工医学院附属医院河南省第二人民医院急诊重症科李瑞娜急诊人健康所系性命相托1947年Dr.ClaudeBeck发明了首台人类除颤器发展史（1）1957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工呼吸法JamesElamPeterSafar发展史（2）发展史（3）1960年Kouwenhoven，Knickerbocker和jude应用闭合式胸外按压成功抢救了14例，在马里兰医学会议上，首次提出胸外按压“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的恢复”，明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外

2、按压和电除颤复苏与心血管急救指南2000200520102010心肺复苏指南WHAT心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。胸外按压人工呼吸代替自主呼吸快速电除颤转复心室颤动尽早使用血管活性药物目的：开放气道、重建呼吸和循环心跳骤停suddencardiacarrest，SCA意识丧失心脏机械活动突然停止(心音消失，大动脉搏动消失)无自主呼吸或濒死喘息等时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟---

3、-瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害心肺复苏成活率4分钟以内50％4～6分钟开始10％6分钟以后4％10分钟以上？！≈0时间生命抢救成功的因素天意：原发病人意：（A）时间（B）抢救方法的正确性争分夺秒复苏成功与否的关键：对医务人员的要求黄金十分钟(白金十分钟）：每延长1分钟就降低10％的成功率掌握生存链的各个环节对CPR理论知识熟练掌握现场急救熟练、正确按照复苏指南程序要求进行CPR胸外按压和人工通气质量符合指南要求早期高质量的CPR的重要性早期识别与呼叫+

4、2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步判断意识整体翻转判断大动脉搏动早期识别与呼叫+2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步寻找AED，启动急救系统胸前捶击暂无除颤器证实室速（包括无脉性）不应延误心肺复苏和电击心肺复苏ABC→CAB要点：正中线、胸骨下1/3垂直距胸壁20cm用力、1次早期识别与呼叫早期CPR+

5、按压通气比：30：2按压速率：≥100次/分按压幅度：≥5cm胸部回弹减少中断避免过度通气急救成人生存链:加强及四步变五步心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2005年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2010年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念2010按压气道呼吸CAB心肺复苏ABC→CAB按压定位——C1部位：胸骨下1/3交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠

6、加之上，手指锁住，交叉抬起。按压定位——C2按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压至少5cm髋关节为支点C——按压方法以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心泵学说胸泵学说畅通气道——仰头提颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道畅通气道——托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开

7、口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握人工呼吸——B口对口人工呼吸，口对鼻，口对口鼻球囊面罩辅助呼吸口对口人工呼吸捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手球囊面罩辅助呼吸选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气团队施救单人施救早期识别与呼叫早期CPR早期除颤+尽早除颤：可在CPR前，<3min单次电击：减少连续电击，随即CPR能量选择：双相波120~200J单相波360J急救成人生存链:加强及四步变五步除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、室扑、无脉性室速步骤：*确定心律*开

8、启除颤仪，选择Paddles导联涂导电糊（C字形）*1.选择合适电量。*2.充电。*3.放置电极板*4.清场*5.紧接着继续CPR5个循环*6.评估心律及除颤效果41电击能量初次除颤与随后使用的剂量：--成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J--儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同