慢性呼吸衰竭课件

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1、1Respiratoryfailure呼吸衰竭北京协和医院呼吸科徐作军2本节课的内容掌握呼吸衰竭的定义及分类熟悉引起呼吸衰竭的原因掌握引起呼吸衰竭的病理生理机制熟悉呼吸衰竭对机体各系统的影响掌握慢性呼吸衰竭的治疗原则熟悉呼吸机模式的工作原理及优缺点3ExternalRespirationGasTransportInternalRespiration4呼吸衰竭的定义（definition）由各种原因引起的肺部通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱

2、的临床综合征涉及呼吸、循环、神经、消化、泌尿和血液等系统原因可以是：中枢神经系统，神经肌肉系统呼衰可涉及多系统5ExternalRespirationGasTransportInternalRespiration6诊断（diagnosis）海平面大气压下静息条件下呼吸室内空气PaO2<8kPa(60mmHg),或伴有PaCO2>6.65kPa(50mmHg)记住：前提条件3个—海平面大气压，静息，室内空气对于非高原地区均默认为在海平面大气压如肺功能试验氧分压低；高压氧舱氧分压高7分类分析病因，选择治疗

3、方法无帮助动脉血气分析I型：（主要由于换气功能障碍所致）仅有PaO2＜60II型：（主要由于通气功能障碍所致）PaO2＜60，同时PaCO2＞50病变部位中枢性周围性（肌肉，神经，胸廓，胸壁，肺）病程急性慢性急性：ARDS；慢性：慢性肺疾病或胸廓疾病导致慢性气体交换，传导功能障碍→缺氧，CO2潴留；无明确分期标准8呼吸衰竭的原因CNS，肌肉神经，肺-气道，胸廓（胸壁，胸膜）Eg：CNS—脑炎：呼吸节律异常毒物—镇静药：呼吸变慢；通气量减少神经肌肉系统：格林-巴利syn（打疫苗）：若累及呼吸肌，会导致呼衰9缺氧CO2潴留①肺泡

4、通气量降低++②通气/血流失衡V/Q+-③弥散功能障碍+-④肺内分流增加+-全部通路问题可以导致①②很少CO2潴留：比值失调，动脉和静脉CO2差值很小，仅差6mmHg（46-40mmHg）；PO2（40→100，比值失衡影响大）③CO2弥散率高于O2有21倍，CO2容易排出记住④吸入高浓度氧无效；①②③能够通过吸入高浓度氧纠正10呼衰的发生机制1.通气不足•VA=VT-VD•CO2弥散能力比O2大21倍252015105肺泡分压0246810肺泡通气量PACO2PAO2A：肺泡a：动脉记住通气量和PAO2,PACO2关系肺泡通气

5、量通气量潮气量包括死腔量和肺泡通气量（有效气体）11呼衰的发生机制2.通气/灌流失衡（ventilation/perfusionmismatch）V/Q=0.8V/Q<0.8V/Q>0.8最有效值和平均值为0.8死腔通气或生理性分流12通气血流比值失调正常V/Q＝0.813通气血流比值失调正常功能性分流V/Q<0.8通气不足，不能完全氧合德静脉血，混合后导致氧分压下降功能性分流14通气血流比值失调正常功能性分流死腔样通气V/Q>0.8→低氧血流增多不能完全交换，一