慢性呼吸衰竭课件

《慢性呼吸衰竭课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗HomeCareforChronicRespiratoryFailure北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所曹志新1慢性呼吸衰竭是临床上常见的问题涉及多种常见疾病支气管-肺部疾病（主要是COPD）胸膜胸廓疾病神经肌肉疾病缓解期与急性加重期交替出现呼吸功能多逐步恶化机械通气是重要的治疗手段一些患者成为机械通气依赖病人，需长期行机械通气MechanicalVentilationBeyondtheIntensiveCareUnitBarryJ.Make，CHEST/113/5/MAY,1998SU

2、PPLEMENT295S家庭机械通气(HMV)的应用状况HMV变化趋势––--––：新增病例––-––：终止病例–––：累计病例---：预测病例Chest.2003;123;67-79.EurRespirJ.2004;23:136–141瑞士日内瓦湖区欧洲HMV估计使用率：6.6/100,000人口中国香港HMV使用率：约2.9/100,000人口HMV病因分布EurRespirJ2005;25:1025–1031.EurRespirJ.2004;23:136–141无创通气是HMV的主要方式欧洲中国香港EurRe

3、spirJ2005;25:1025–1031.EurRespirJ.2004;23:136–141BiPAP是主要通气模式瑞士日内瓦湖区中国香港EurRespirJ2005;25:1025–1031.不同病因的存活率图例----:限制性胸部病变......:阻塞性睡眠呼吸暂停–––:COPD中国香港月EurRespirJ.2004;23:136–141.存活率：稳定期重度COPD早期研究显示，与氧疗相比无创通气不能改善存活率无创通气难以改善血气、肺功能无创通气可以缓解症状、改善生活质量Chest.2000,118:

4、1582-1590.EurRespirJ.2007,30:293-306.近期研究提示与氧疗相比，无创通气可以降低病死率p=0.045Thorax2009;64;561-566.COPD患者HMV的几个问题——既往研究回顾COPD患者HMV的指征问题肺功能*FEV1.0＜1.5Lor＜50%pre.＜20%improvementinFEV1.0followingaerosolbronchodilatorFEV1.0/FVC＜60%*Thorax.2009.64(7):561-6.#EurRespirJ.2002.

5、20(3):529-38.EurRespirJ.2002.20(6):1490-8.Chest.2000.118(6):1582-90.MayoClinProc.1996.71(6):533-42.血气分析#BreathingroomairatrestPa,CO2＞50mmHgPa,O2＜60mmHgCOPD患者HMV的支持压力选择问题平均EPAP3cmH2OIPAP13cmH2OThorax.2009.64(7):561-6.EurRespirJ.2002.20(3):529-38.EurRespirJ.2002

6、.20(6):1490-8.Chest.2000.118(6):1582-90.MayoClinProc.1996.71(6):533-42.COPD患者HMV的随访问题随访时间多＜24月首先入院，以3-5天时间帮助患者适应无创通气，了解相关知识多为电话随访+定期门诊复查Thorax.2009.64(7):561-6.EurRespirJ.2002.20(3):529-38.EurRespirJ.2002.20(6):1490-8.Chest.2000.118(6):1582-90.MayoClinProc.199

7、6.71(6):533-42.一些新的观点一项在德国的研究73例患者，队列观察研究患者基础状况MeanFEV130±12%predictedMeanPaCO251.2±6.5mmHg平均呼吸机参数IPAP(cmH2O)28.0±5.4EPAP(cmH2O)4.6±1.3患者存活率2年生存率82±5%5年生存率58±8%High-intensitnvasivepositivepressureventilationforstablehypercapnicCOPD.InternationalJournalofMedica

8、lSciences2009;6(2):72-76.无创通气明显改善了生理指标High-intensitnvasivepositivepressureventilationforstablehypercapnicCOPD.InternationalJournalofMedicalSciences2009;6(2):72-76.气管切开后存活率*存活率：限制性通