慢性呼吸衰竭的临床护理课件

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1、慢性呼吸衰竭病人的临床护理概述呼吸衰竭简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭。常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。一、护理评估1.症状

2、和身体评估呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。(1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸；发生二氧化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。(2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。在慢性代偿性呼吸衰竭时，由于红细胞增高，紫绀可以更明显。贫血者由于红细胞总量减少，虽血氧饱和度降低但不出现紫绀。(3)

3、神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。(4)循环系统症状：慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉压增高，可发生右心衰竭，体循环淤血的体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。(5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表

4、现为尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。2.辅助检查动脉血气分析：pH<7.35PaCO2>6.65kPa，PaO2<7.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊断标准。3.健康史应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸道感染诱因存在。4.心理状况焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落。二、主要护理诊断1.气体交换受损：与通气功能障碍有关。2.低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。3.语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有

5、关。4.液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。5.营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。三、护理目标1.患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。2.患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。3.患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。4.患者将能保证摄入足够的液体和电解质。5.患者能认识增加营养物质摄入的重要性。3.保持呼吸道通畅（1）对痰液黏稠者可给予化痰药,指导有效咳嗽、咳痰,每1~2小时翻身一次，并轻拍其背部,以利于将痰液咳出;（2）对痰液过于黏稠、给予雾化吸入;（3）对意识障碍患者，应及时吸痰,并备好气管切开用具;（4）对痰液堵塞吸痰无效者做气管切开;（5

6、）发现气管有痉挛者注意提醒医生下医嘱给予扩张支气管药物。（6）当出现呼吸机应用指征时,可上呼吸机辅助呼吸。4.体位、休息与活动帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀。为减少体力消耗，降低氧耗量，病人需卧床休息，并尽量减少自理活动和不必要的操作。5.促进有效通气指导病人进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加有效通气量，改善通气功能。6.用药护理（1）呼吸按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。（2）病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧分

7、数，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。（3）按医嘱正确使用抗生素，以控制肺部感染。7.严密监测病情变化，预防并发症监测的项目包括呼吸状况、缺氧及CO2滞留情况、循环状况、意识状况及神经精神症状、液体衡状态、实验室检查结果等。如果患者呼吸困难及紫绀加重,并出现球结膜充血或水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、抽搐,甚至昏迷,则提示有可能发生肺性脑病,应及时报告医生处理。8.心理护理对呼吸衰竭患者不仅要注意躯体功能的改变