ras抑制剂在肾脏病的应用

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1、学术风云聚焦CKDDIO150129271CKD由肾脏结构或功能损伤所致已成为全球性公共卫生问题KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDiseaseOrtizA,etal.Lancet.2014,383(9931):1831-43.InstituteforHealthMetricsandEvaluation.GBDarrowdiagram.http://www.healthmetricsandevalua

2、tion.org/gbd/visualizations/gbd-arrow-diagram(accessedJuly30,2013).2012KDIGOCKD评估与管理临床实践指南肾脏结构或功能异常超过3个月，并对健康造成影响2010全球疾病负担排行中，CKD被定义为1990-2010年间增长最快的三大致死性疾病之一肾脏结构损伤诊疗新进展肾脏功能损伤诊疗新进展RAS抑制剂研究新进展近年来，在CKD诊疗方面取得了哪些新进展？随KDOQI/KDIGO指南更新，蛋白尿在CKD管理中的地位得到提升仅基于GFR水平推荐CKD根据病

3、因，GFR级别，和白蛋白尿级别(CGA)进行分级(1B)KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDiseaseKDOQI2002CLINICALPRACTICEGUIDELINESForChronicKidneyDisease2012KDIGOCKD评估与管理临床实践指南2002KDOQICKD临床实践指南荟萃分析：蛋白尿显著增加终末期肾病及心血管死亡风险荟萃分析：21项研究共1234182例受试者心血管死

4、亡备注：危险比经eGFR、年龄、性别、种族、CVD史、收缩压、糖尿病、吸烟和总胆固醇等因素校正。以ACR5mg/g(0.6mg/mmol)为参照，其危险比设为1圆点代表有统计学显著性，三角形代表无显著性终末期肾病荟萃分析：17项研究共1019017例受试者GansevoortRT,etal.KidneyInt.2011;80(1):93-104.ChronicKidneyDiseasePrognosisConsortium.Lancet2010;375(9731):2073-81.KDIGO2012ClinicalPra

5、cticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDisease校正危险比备注：危险比经年龄、性别、心血管危险因素等因素校正。以ACR5mg/g(0.6mg/mmol)为参照，其危险比设为1圆点代表有统计学显著性，三角形代表无显著性ACR：尿白蛋白/肌酐比值危险比(95%CI)足细胞B7-1——蛋白尿治疗新靶点Chih-ChuanYuetal.NEnglJMed. 2013;369(25):2416-23.2013年《新英格兰杂志》发表了关于足细胞B7-1

6、的研究研究证实：在21例有蛋白尿的肾病患者(包括FSGS)中，13例的肾活检标本足细胞有B7-1表达采用阿巴西普治疗5例足细胞B7-1染色均为阳性的FSGS，其中4例为利妥昔单抗治疗抵抗的肾移植后复发性FSGS，1例为对激素抵抗的原发性FSGS，结果为5例患者的蛋白尿均得到完全或部分缓解这表明：足细胞B7-1可能是肾脏病蛋白尿的生物标志物阿巴西普通过阻滞B7-1与β1整合素的活性而具有治疗蛋白尿的作用该研究可能预示了肾脏病蛋白尿治疗新时代的开始FSGS：局灶节段性肾小球硬化荟萃分析：随机尿白蛋白可用于筛查早期糖尿病肾病W

7、uHY,etal.JAMAInternMed.2014,174(7):1108-15.由于微量白蛋白尿是肾功能下降、及心血管疾病发病和死亡的独立危险因素，指南推荐在糖尿病患者中筛查微量白蛋白尿，常用的筛查指标为尿白蛋白/肌酐比值(ACR)，但费用较高荟萃分析纳入14项研究，使用24小时尿标本作为参考标准，结果显示，价格更便宜的筛查手段——随机尿液中的白蛋白浓度(UAC)与ACR在糖尿病患者微量白蛋白尿筛查中都具有较高的敏感性和特异性，考虑到全球卫生资源有限，而糖尿病发病率在不断攀升，建议随机尿白蛋白可用于筛查早期糖尿病肾

8、病UAC与ACR筛查微量白蛋白尿的灵敏度分别为85%和87%，特异性均为88%，两者无显著差异特异性特异性灵敏度灵敏度肾脏结构损伤诊疗新进展肾脏功能损伤诊疗新进展eGFR残余肾功能RAS抑制剂研究新进展近年来，在CKD诊疗方面取得了哪些新进展？荟萃分析：eGFR下降显著增加终末期肾病及心血管死亡风险荟萃分析：21项研