中西医结合康复治疗肩痛1072823ppt课件

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1、中西医结合康复治疗肩痛TreatingomalgiabyChineseandWesternMedicineRehabilitation山东中医药高等专科学校针推康复研究所王德敬著名康复医学专家Basmajian曾提出这样观点的，凡是有能力将所有方法折衷地结合应用，而不是孤守一种方法的治疗师，才能是把自己武装得最好的治疗师，才能在医疗实践中应付自如地治疗各种较难治的病人。我无疑是同意这种观点的，只有博取各家之长，寻求出一种切合患者实际而又有效的方法为上策。最有效的治疗是辩证的个性化治疗。中西医结合康复治疗肩痛一、中西医结合诊断二、肩痛单元疗法三、康复评定一、中西医结合诊断（一）肩周

2、炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。（二）肩周炎的辩证以经络与病因辩证为主或两者结合。（三）结合肩部功能解剖、表面解剖与应用解剖定位诊断肩周炎案例肩周炎案例1肩周炎案例2一、中西医结合诊断（一）肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。疼痛、功能障碍：本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可;后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。初病时单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、前伸、外旋、后伸等动作均受限制。病情迁延日久，

3、常因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩，疼痛反而减轻。（二）肩周炎的辩证以经络与病因辩证为主或两者结合。1.经络辩证即肩痛定位，经络辩证分为五型：多以手三阳经以及手太阴经为主。2．病因辩证即肩痛的定性分型。经络与病因辩证两者结合即定位与定性相结合。如手太阴经型的气滞血瘀型。经络辩证即肩痛定位—分经辨证（1）经络辩证即肩痛定位，经络辩证分为五型[1]：多以手三阳经以及手太阴经为主。（2）手太阴经型以胸前壁外上方、臂内侧前缘处疼痛为主，痛可引及肘窝、前臂屈侧之桡侧处，肩关节活动障碍以后伸、旋内障碍为主。以肩前云门、中府穴处疼痛为主。（3）手阳明经型以肩峰、三角肌中点及其肱骨附着点处

4、疼痛为主，痛可引及肘外侧，甚至可放射至大拇指、示指，肩关节活动障碍以外展、外旋等障碍为主。疼痛以肩前外侧肩髃处疼痛为主。（3）手少阳经型以肩峰后侧及三角肌后缘处疼痛为主，甚至可放射至前臂背侧之桡、尺骨之间，肩关节活动障碍以外展、内收等障碍为主；疼痛以肩外侧肩肩髎穴处疼痛为主。（4）手太阳经型以肩峰后侧及三角肌后缘处疼痛为主，甚至可放射至前臂背侧之桡、尺骨之间，肩关节活动障碍以外展、内收等障碍为主。以肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主。（5）多经混合型为上述诸型中之2型或2型以上的症状、体征兼而有之。2．病因辩证即肩痛的定性分型（1）外邪内侵（2）气滞血瘀（3）气血不足（4）肝气郁滞型临

5、床上经络与病因辩证两者结合即定位与定性相结合。如手太阴经型的气滞血瘀型；手太阳的气血虚弱型；手少阳的肝气郁结型等。（三）结合肩部功能解剖、表面解剖与应用解剖定位诊断肩部表面解剖肩部应用解剖肩部功能解剖肌肉骨骼神经表面解剖重点介绍软组织（肌肉）的体表投影，与肩部针灸腧穴相关的表面解剖内容，例如特别是重要或难度较大的针灸腧穴的取穴方法与技巧，从多种不同性质、不同层次、不同角度、不同性别与年龄的实例与图像展示，并提示举一反三的思路。如举臂前取肩髃后取肩髎，临床取穴时坐位或侧卧位不举臂、肩下垂时如何结合表面解剖取此二穴。肩部应用解剖重要介绍肩部局部解剖与腧穴局部解剖，详细介绍肩部穴位的

6、体表定位、操作方法、进针层次、毗邻结构、注意事项、针刺意外与防治。如肩髃穴的局部解剖是皮肤→皮下组织→三角肌→三角肌下囊→冈上肌腱。肩关节功能解剖肩关节指上肢与躯干连接的部分,包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。作为人体活动度最大的关节,肩关节的解剖有与其功能相适应的特点。肩关节的功能解剖锁骨是自由上肢与躯干相连的唯一骨性结构,其内侧是胸锁关节,向外与肩峰相关节。肩胛骨通过盂肱关节与臂部连接。肩关节的肌肉一部分起于肩胛骨止于上肢骨,作用于肩关节,称肩关节的内在肌;一部分起于胸廓脊柱等中轴骨止于上肢骨,作用于肩关节,称肩关节的外在肌肉。支配肩关节肌肉的

7、神经大部分起于臂丛,营养血管来自锁骨下动脉或腋动脉。肌肉针灸推拿取穴“经筋病取阿是穴”，依据肌肉的解剖来取穴。背部肌肉分布图：三角肌冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌肩胛下肌第五节上肢肌上肢带肌肱二头肌喙肱肌肱肌臂肌（一）前群（二）后群肱三头肌斜方肌(“塌肩”)背阔肌(最大扁肌)肩胛提肌菱形肌第四节躯干肌背肌（一）背浅肌：肩胛提肌位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起自上位C3.4横突的后结节，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘