置管溶栓治疗下肢深静脉血栓24例报告

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1、置管溶栓治疗下肢深静脉血栓24例报告作者：王晓栋陈旭明韩伟张强孟路阳娄尧强【关键词】静脉血栓作者自XX年12月至XX年8月对在本院接受置管溶栓治疗的下肢深静脉血栓患者24例，与同期接受单纯抗凝治疗的43例患者随访资料进行比较，现报告如下。　　1临床资料一般资料置管溶栓组(A组)24例中，男10例，女14例；年龄20～81岁；单纯抗凝组(B组)43例中男19例，女24例；年龄37～82岁；所有患者均因突发单侧下肢肿胀入院，病程6h～32d，平均，入院后均经静脉造影检查明确为髂-股静脉血栓形成。方法(1)B组：予低分子

2、肝素及华法林，出院时复查静脉造影。嘱患者使用弹力袜2年。(2)A组：DSA监视下经健侧大隐静脉植入下腔静脉滤器，后改俯卧位，B超引导下患侧静脉Seldinger法穿刺植入5F血管鞘，造影显示血栓范围，超滑导丝引导下插入溶栓导管，使侧孔段位于血栓近心段，末端连接微泵，持续推注尿激酶，剂量为30万IU溶于50ml生理盐水中，3h内推毕，2次/d，每24h退管10cm，溶栓时间限定为5d。溶栓结束时复查静脉造影。抗凝治疗同B组，嘱患者使用弹力袜2年。结果近期效果评价：将患者结束治疗时的静脉造影图像与治疗开始时比较，根据

3、溶栓结果分为3级：Ⅰ级：血栓完全溶解；Ⅱ级：50%～99%血栓溶解；Ⅲ级：＜50%的血栓溶解。所有患者均在治疗后满2年时进行随访。随访内容包括：(1)临床症状评分；(2)超声多普勒静脉反流检查。临床症状评分采用CEAP分级［１］。出现下肢静脉高压性病变即被认为存在下肢深静脉血栓后遗症。超声多普勒检查范围包括：股总静脉、股浅静脉及静脉。反流时间超过即被认为存在病理性反流。统计学分析对2组间的数据进行统计，并进行卡方分析，P＜认为存在统计学差异。　　2结果　　治疗期间未发现大出血、肺梗塞等并发症。两组共67例均完成随

4、访调查内容。两组溶栓效果、临床分级及深静脉反流比较见表1、2、3。表1两组溶栓效果比较表2两组临床分级比较作者单位：31000杭州市第三人民医院表3两组深静脉反流比较　　3讨论　　置管溶栓是一种较新的介入治疗方法，可通过特制的灌注溶栓导管直接将溶栓药物作用于血栓，从而使血栓溶解，理论上可以更好地畅通静脉、保护静脉瓣膜功能。国内外大样本的临床实验结果已初步证实，置管溶栓治疗下肢深静脉血栓是安全、有效的。Mewissen等［2］报道，置管溶栓治疗后，33%患者血栓完全溶解，83%病例血栓明显溶解。国内蒲庆华等［3］报道

5、，置管溶栓治疗后患肢总消肿率高达(78±22)％，总溶栓率则为(67±27)％。本研究中置管溶栓组血栓完全溶解率33%，%的病例血栓明显溶解，也证明其有效性。但目前几乎所有的研究都集中在置管溶栓的安全性和有效性方面，少见有长期随访的结果报道。　　大部分PTS发生在起病后的1～2年之内［4］。Prandoni等［5］曾对355例初次发作的急性DVT患者进行长期随访，其1、2、5、8年的PTS发生率分别为%、23%、28%和29%。因此选择以2年作为随访终点来初步评估置管溶栓的长期结果。　　深静脉瓣膜破坏后可出现深静脉

6、反流，而后者又与下肢静脉高压密切相关［6］，本文单纯抗凝治疗，股总、股浅及静脉反流可分别高达%、%和%，这一结果略高于国外报告的18%～56%［7］，可能与本组患者平均病程较长有关。而置管溶栓组深静脉反流低于单纯抗凝组，且股浅静脉反流情况明显减少，表明置管溶栓对深静脉瓣膜特别是股浅静脉的瓣膜具有一定的保护作用。　　由于PTS诊断的确立主要依赖于临床表现和静脉血栓病史［4］，因此临床症状的长期观察也很重要。根据最新的CEAP临床分级标准［１］，%的置管溶栓组出现下肢静脉系统高压的表现，明显低于单纯抗凝组。在接受置管

7、溶栓的患者中，无1例出现重度静脉功能不全的表现，而单纯抗凝组中则有7例，明显高于前者。从结果来看，置管溶栓组PTS发生率较低，病情也相对较轻。本资料结果显示，置管溶栓是一种治疗急性下肢深静脉血栓有效方法，可减少PTS的发生率，其作用机制可能与保护了深静脉瓣膜功能有关，但其长期效果仍需进一步的大样本研究以证实。【参考文献】　　1EklofB,RutherfordRB,etal.RevisionoftheCEAPclassificationforchronicvenousdisorders:consensusVascS

8、urg，004，40(6):1248～1252.　　MewissenMW,GaryR.Seabrook,etal.Catheter-DirectedThrombolysisfortheTreatmentofSymptomaticLowerExtremityDeepVEinThrombosis.TechniquesinVascularandInterventi