老年弥漫性大B细胞淋巴瘤1例报告并文献复习

《老年弥漫性大B细胞淋巴瘤1例报告并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、老年弥漫性大B细胞淋巴瘤1例报告并文献复习【关键词】淋巴瘤,B细胞；老年人；误诊；诊断,鉴别［摘要］目的探讨老年弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊治特点。方法对1例老年弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的临床资料进行分析，并复习相关文献。结果老年弥漫性大B细胞淋巴瘤起病隐匿，临床表现多样，临床过程呈侵袭性，误诊率高。病理检查可确诊。结论提高对老年恶性淋巴瘤临床特点的认识，重视病理检查在淋巴瘤诊断中的重要性，早诊断，早治疗。［关键词］淋巴瘤，B细胞；老年人；误诊；诊断，鉴别ElderlydiffuselargeBcelllymphomaandliteraturereview:arep

2、ortof1case［Abstract］ObjectiveTodiscusstheclinicalfeaturesofelderlydiffuselargeBcelllymphoma.MethodsCasereportcombinedwithliteraturereviewwereperformed.ResultsElderlydiffuselargeBcelllymphomaisdifficulttodiagnosetimelyinitsoccurrence.Itusuallyinvolvesmultipleandnontypicalclinicalmanif

3、estation.DiagnosiswasconfirmedbyhistopathologicalandimmunohistochemicalClinicalfeaturesofelderlydiffuselargeBcelllymphomashouldbetakenseriously.Payingattentiontopathologicalexaminationandtryingourbesttodecreasethemistakesindiagnosis.Lookingforwardtoearlydiagnosisandearlytreatment.［Ke

4、ywords］lymphoma,Bcell/diagnosis;diagnosticerrors;diagnosis,differentiation弥漫性大B细胞淋巴瘤是一组临床表现、形态学、免疫表型及分子生物学改变各异的淋巴瘤，是非霍奇金淋巴瘤最常见的亚型，占NHL的30%左右，各年龄段均可发病，好发于老年人，中位发病年龄为64岁，临床表现多样，临床过程呈侵袭性，误诊率高。1临床资料患者，男,83岁，因“阵发性上腹痛6天”入院。6天前无明显诱因出现阵发性上腹部疼痛，与进食关系不明显。既往有高血压和胆石症病史。查体：浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无明显异常，中上

5、腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规：白细胞×109/L，中性粒细胞分类%，腹部B超提示胆囊多发结石，胆囊壁增厚，考虑：慢性胆囊炎。给予抗感染治疗，3天后腹痛较前缓解，但患者出现牙痛、喘息。查体：左磨牙后区出现肿块，质硬，无压痛，双肺听诊哮鸣音，胸部CT检查提示右下肺块影，右肺门及纵隔淋巴结肿大，腹部CT检查提示胃壁增厚，左肾上腺区肿块，腹膜后淋巴结肿大，考虑诊断支气管肺癌并牙龈、胃、肾上腺和腹膜后淋巴结转移。4天后患者陆续出现右上腹、右腰部皮下结节，质硬，活动度差，穿刺细胞学检查提示非霍奇金淋巴瘤，先后行牙龈和腹壁包块活检均提示弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫组化：

6、CD20、CD79a阳性，CD3阴性。更正诊断为：弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅳ期，给予COP方案化疗，后病情进一步恶化，迅速出现多器官功能衰竭抢救无效死亡。讨论.1概述根据WHO分类将DLBCL定义为：弥漫性增生的大B细胞恶性肿瘤，瘤细胞核大于或等于正常巨噬细胞核，或超过2倍正常淋巴细胞。发病年龄范围比较宽，平均60～70岁，男性比女性稍多。最近十余年其发病率逐渐上升［1］。.2诊断和病理DLBCL的诊断主要根据临床表现、影像学检查和病理检查。患者主要表现为单个淋巴结或结外病变,出现迅速长大的、有症状的局限性肿块。多为浅表淋巴结无痛性肿大，病变淋巴结中等硬度，无触痛，

7、一般与皮肤无粘连。部分患者可能出现纵隔淋巴结肿大，主要见于T细胞淋巴瘤，其次是DLBCL。亦可能出现腹腔和盆腔淋巴结肿大。超过40%的病例原发于结外，结外部位以胃肠道最常见，也可原发于皮肤、中枢神经系统、骨、睾丸、女性生殖道、肺、肝、Waldeyer’s环及脾等，骨髓和外周血累及少见。50%左右患者为Ⅰ～Ⅲ期，进展快，多数患者有发热、盗汗和体重减轻等全身症状，若不及时治疗预后不良，但对于强力化疗的反应极佳，50%～60%的患者经过恰当化疗后可无瘤长期存活。影像学检查是DLBCL诊断和分期的重要手段。CT、MRI均能判断颈、胸、腹、盆淋巴结肿大，能比较正确地反映病

8、变部位和范围。NCCN指