老年弥漫性大b细胞淋巴瘤1例报告并文献复习

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1、老年弥漫性大B细胞淋巴瘤1例报告并文献复习［关键词］淋巴瘤，B细胞；老年人；误诊；诊断，鉴别ElderlydiffuselargeBcelllymphomaandliteraturereviephoma.MethodsCasereportbineded.ResultsElderlydiffuselargeBcelllymphomaisdifficulttodiagnosetimelyinitsoccurrence.Itusuallyinvolvesmultipleandnontypicalclinicalmanifestation.Diagnosisedbyhi

2、stopathologicalandimmunohistochemicalfindings.ConclusionClinicalfeaturesofelderlydiffuselargeBcelllymphomashouldbetakenseriously.Payingattentiontopathologicalexaminationandtryingourbesttodecreasethemistakesindiagnosis.Lookingforent.［Keyphoma,Bcell/diagnosis;diagnosticerrors;diagnosis

3、,differentiation弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuselargeBcelllymphoma,DLBCL）是一组临床表现、形态学、免疫表型及分子生物学改变各异的淋巴瘤，是非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常见的亚型，占NHL的30%左右，各年龄段均可发病，好发于老年人，中位发病年龄为64岁，临床表现多样，临床过程呈侵袭性，误诊率高。1临床资料患者，男,83岁，因“阵发性上腹痛6天”入院。6天前无明显诱因出现阵发性上腹部疼痛，与进食关系不明显。既往有高血压和胆石症病史。查体：浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无明显异常，中上腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规：白

4、细胞9.37×109/L，中性粒细胞分类80.2%，腹部B超提示胆囊多发结石，胆囊壁增厚，考虑：慢性胆囊炎。给予抗感染治疗，3天后腹痛较前缓解，但患者出现牙痛、喘息。查体：左磨牙后区出现肿块，质硬，无压痛，双肺听诊哮鸣音，胸部CT检查提示右下肺块影，右肺门及纵隔淋巴结肿大，腹部CT检查提示胃壁增厚，左肾上腺区肿块，腹膜后淋巴结肿大，考虑诊断支气管肺癌并牙龈、胃、肾上腺和腹膜后淋巴结转移。4天后患者陆续出现右上腹、右腰部皮下结节，质硬，活动度差，穿刺细胞学检查提示非霍奇金淋巴瘤，先后行牙龈和腹壁包块活检均提示弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫组化：CD20、CD79a阳性

5、，CD3阴性。更正诊断为：弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅳ期（牙龈，皮肤，肺，胃，肾上腺，腹膜后），给予COP方案化疗，后病情进一步恶化，迅速出现多器官功能衰竭抢救无效死亡。2讨论2.1概述根据RI均能判断颈、胸、腹、盆淋巴结肿大，能比较正确地反映病变部位和范围。NC指南建议对弥漫性大B细胞型NHL治疗前分期检查可选择PET-CT扫描。PET-CT检查不仅可帮助准确分期，而且可有效评价疗效。组织病理学检查是DLBCL确诊的可靠方法。典型的病理表现是肿瘤组织弥漫性破坏淋巴结或结外组织的正常结构，病变可以累及整个或部分淋巴结，也可以仅见于滤泡间区，但累及淋巴窦不常见。常浸润淋

6、巴结周围的软组织，可见宽的或窄的硬化性纤维条带。瘤细胞体积较大，一般为2个淋巴细胞大小或更大，形态多样，胞浆常嗜碱性，核大，泡状，核仁明显，可见沟裂或分叶状核。形态学变型主要包括中心母细胞性、免疫母细胞性、富于T细胞或组织细胞性、间变性大B细胞性4个变型，其中以中心母细胞性DLBCL最常见［2］。免疫表型对于DLBCL具有很重要的诊断意义。研究表明,结合组织学、免疫表型、临床资料，DLBCL的诊断准确率可达87%，其中免疫组织化学分型可提高DLBCL的诊断准确率达14%［1］。DLBCL表达各种B细胞标记如CD19、CD20、CD22、CD79a、BSAP。一些

7、病例表达CD5阳性（10%）或CD10阳性（25%～50%）。CD5阳性的DLBCLCyclinD1阴性,以此可与套细胞淋巴瘤的母细胞样变型相鉴别［3］。CD5阳性DLBCL可以是原发,也可以是SLL/CLL进展而来,但前者比后者多见。2.3病因和发病机制病因仍不清楚。通常为原发,也可从低度侵袭性淋巴瘤演进而来,这种演进可能与一些染色体结构改变有关，如MALT淋巴瘤转化为结外DLBCL是由于存在t（11;18）（q21;q21）染色体易位［4］。Hough等［5］在研究滤泡淋巴瘤向DLBCL转化时,染色体2q、6p、7p、12q、17q的增多及5p、8q的丢失可

8、能在低恶向高恶的转化过程