弥漫性大b细胞淋巴瘤

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1、富T弥漫性大B细胞淋巴瘤沈阳军区总医院血液科刘景华casereport患者、男、21岁、身高175cm，体重59kg2009年1月左侧颈部淋巴结核桃大小，1周后就诊哈尔滨211医院，抗炎治疗，肿大淋巴结缩小。2009年2月左侧颈部淋巴结再次肿大，伴发热，体温39℃，鼻塞，再次就诊哈尔滨211医院，抗炎治疗，效果不佳。病史2009年5月左侧颈部肿大淋巴结疼痛，先后就诊佳木斯、224医院、哈尔滨211医院，抗炎治疗，效果不佳。行左颈部淋巴结活检及鼻局部组织活检。病理-1（北京友谊医院周小鸽教授会诊）：093802（左颈

2、部淋巴结）结构破坏，未见明显淋巴滤泡，病变区弥漫小至中等的淋巴样细胞浸润，细胞呈圆形及不规则形，染色质粗，未见散在较大的细胞，大细胞核不规则，部分呈多个核，核浆粉染，部分区域见小灶及大片状坏死、核碎，可见核分裂相。免疫组化：CD3较多细胞+，CD20大部分细胞+，CD21局部见少量FDC网，Ki-67约为70%，CD30散在细胞+，GranzymeB大部分细胞+，CD56-。原位杂交：EBER+。病理诊断：左颈部淋巴结EB病毒相关的淋巴组织增殖性疾病，B细胞型，单行性既往史无乙肝、丙肝、结核等病史。查体双侧颈部、双

3、侧颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者3.0×3.0cm，肝肋下4cm，脾肋下1cm。辅助检查便潜血：阳性。胸片：纵隔淋巴结无肿大。腹部彩超：肝肋下4cm，脾厚3.8cm，肋下1cm，腹膜后未见肿大淋巴结。结、直肠镜-1：自回盲部至直肠全结肠可见多发散在丘状隆起，直径0.5－1.0cm，部分病变表面形成糜烂及溃疡，结肠肝曲处可见一处不规则溃疡，底覆白苔，长径超过1cm厘米，直肠距肛门约5cm可见直径1.5cm溃疡灶。结、直肠活检病理：淋巴组织呈非典型增生。2009-06-16（初诊）辅助检查血液分析

4、（2010-6-19）：WBC9.5×109/LHGB129g/LPLT277×109/L。骨髓涂片：骨髓增生活跃，少数淋巴细胞胞体大，核形不规则，染色质细致，可见核仁。骨髓活检：骨髓增生活跃，可见散在分布的幼稚细胞，部分幼稚细胞可见核仁。头颅CT：正常。病理-2（北京友谊医院周小鸽教授会诊）：－B175597（鼻咽部肿物）淋巴组织呈非典型增生，细胞中等偏小，CD3、CD2、CD5、CD8弥漫阳性；CD4部分细胞阳性；CD20、CD56、GranzymeB少数细胞阳性；TIA-1较多细胞阳性；Ki-67约10-30

5、％阳性。原位杂交：EBER(+)病理诊断：鼻咽部EB病毒相关的淋巴组织增殖性疾病，T细胞型，单行性诊断：非何杰金氏淋巴瘤（全身浅表淋巴结、鼻腔、结肠、直肠、肝、脾、骨髓）Ⅳ期B组化疗方案一览表腹腔、肠道腹腔、骨髓腹腔腹腔乙肝高子芬会诊腹腔腹腔腹腔淋巴结缩小腹腔脾脏、腹腔肝脏、脾脏、腹腔腹腔、骨髓、肝、脾辅助检查骨髓涂片：未见幼稚淋巴细胞。腹腔彩超：右侧腹膜下可显示多数低回声，较大的2.2×1.5厘米。肠镜-2：回盲部粘膜水肿，散在多个溃疡性病变，距肛门17厘米以下直肠粘膜明显增生性隆起；乙状结肠粘膜散在颗粒样隆起；

6、距肛门35厘米降结肠可见2个息肉样隆起。（回盲部、直肠、降结肠、回肠末端）固有层内淋巴组织非典型增生。（北京友谊医院周小鸽教授会诊）免疫组化：CD20阳性CD3小细胞阳性Ki67+＞40％CD21阴性。病理诊断-3：肠EB病毒相关淋巴组织增殖性疾病（B细胞型）2010-3-13（第9次化疗前病情评估）辅助检查骨髓涂片：幼稚淋巴细胞3.5％。腹腔彩超：右下腹肠间隙显示深1.18厘米游离性液性暗区，右下腹腔内见数个小低回声，较大直径1.8×1.0厘米。肠镜-3：回肠末端见散在颗粒样隆起，直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、

7、升结肠粘膜节段性充血、部分有浅溃疡。2010-5-10辅助检查骨髓涂片：幼稚淋巴细胞1％。腹腔彩超：右侧肠系膜旁多个等回声，较大的2.1×0.7厘米，左侧肠系膜旁可见多数个较低回声，较大的1.2×0.2厘米。2010-6-22辅助检查彩超：双侧颈部可见多数低回声，相合融合，右侧最大的3.1×0.6厘米，左侧最大的2.7×0.5厘米，左侧锁骨上未见肿大淋巴结，右侧锁骨上见多数低回声，最大的0.8×0.3厘米，腹腔内可见多数等回声，右侧最大的3.1×0.6厘米，左侧最大的2.4×0.6厘米。2010-7-29病理（北医

8、三院高子芬教授会诊）：2010-8-8(左颈部淋巴结)B175597-1淋巴滤泡消失，肿瘤细胞呈片状增生，细胞体积较大，原单位免疫组化CD68-CD43-kappa-Lambda-CD15-CD30(少数+)CD3(小细胞+)CD20+Bcl-2-（弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指型）(鼻咽部肿物)B175597淋巴细胞弥漫增生，多量体积较大的细胞，原单位免疫组