晚期乳腺癌分类治疗策略 热点问题讨论

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1、晚期乳腺癌分类治疗策略热点问题讨论青岛大学医学院附属医院宋玉华转移性乳腺癌(MBC)：概述在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性乳腺癌转移性乳腺癌通常不可治愈，是临床医师面临的一大挑战转移性乳腺癌中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年转移部位占晚期乳腺癌的比例中位生存骨59–73%2+年软组织19–30%3+年肺实质62–71%6–12个月胸膜46–51%2年肝35–65%4个月脑16–30%1–4个月HuoberJandThurlimannB.BreastCare2009;4:

2、367-372.JackischC,presentedat2010ESMO.转移性乳腺癌：治疗水平的提高意味着生存期的延长0.00.20.40.60.81.001224364860时间(月)累积生存率n=185n=105n=236n=215n=931995-20001990-19941985-19891980-19841974-1979GiordanoSH,etal.Cancer2004;100:44-52.JackischC,presentedat2010ESMO.转移性乳腺癌的治疗过去十年，中位生存期有所改善1991年：14

3、个月；2001年：22个月近年来，在工业化国家中的死亡率不断降低与生存改善相关的可能因素有：新的全身治疗方法对肿瘤生物学、靶向治疗更好的理解支持治疗的进步尽管有新发展，但长期生存依然是一大挑战RugoH,presentedin2011.转移性乳腺癌的治疗：平衡疗效与安全性是关键生存时间生存质量RugoH,presentedin2011.影响转移性乳腺癌治疗决策的因素晚期乳腺癌的治疗策略晚期乳腺癌局部复发远处转移可再次手术、放疗并结合全身治疗受体状态是决定治疗策略的关键ER/PR(+)无内脏危象HER2(-)HER2(+)内分泌

4、治疗HER2(+)HER2(-)全身化疗化疗联合曲妥珠单抗ER/PR(-)或已行内分泌治疗或有内脏危象Zefeijiang,SantaiSong,ZhenzhouShenetal.NCCNChineseguidelinev1.2009转移病灶再次病理，Biomarkers再评价原发和复发/转移病灶ER、PR和HER2状态的对比有一部分患者出现原发肿瘤和复发/转移病灶的激素受体和HER2表达不一致36%显示ER表达的不一致大部分ER状态为由阴性转为阳性51.5%显示PR表达的不一致PR状态由阴性转为阳性和由阳性转为阴性类似15.

5、5%显示HER2表达的不一致E.Sari,JClinOncol27:15s,2009(suppl;abstr1063)病史60岁，绝经后妇女无意中扪及右乳外上象限一直径约2cm肿块乳腺钼靶:右乳腺外上象限肿块，直径2cm大小，毛刺样，伴钙化点症状（-）骨ECT显示T3放射性异常浓聚，转移可能性大经CT扫描明确T5骨质破坏，恶性可能问题（1）——诊断治疗选择肿块切除→全身治疗？空芯针活检→全身治疗？空芯针活检→全身治疗→手术治疗？问题（2）——原发灶处理不处理原发灶生存获益不大，通常死于转移病变去除原发灶可能刺激转移灶生长处理原发

6、灶去除残存耐药细胞生存获益选择病例：年龄、转移部位、转移灶数目等切缘初始/后续治疗是否处理腋窝？Five-yearadjustedspecificsurvivalaccordingtolocalsurgeryin300womenwithmetastaticbreastcanceratdiagnosis;Geneva1977to1996.RapitiEetal.JCO2006;24:2743-2749©2006byAmericanSocietyofClinicalOncology马某某，女，69岁，自然绝经13年。2007.10.

7、18行左乳癌改良根治术。术后病理示左乳浸润导管癌，II级，直径1cm。腋窝淋巴结0/10未见癌转移。免疫组化：ER（-）、PR（+++）、HER-2（—）、P53（-）、PCNA（+++）。术后未接受辅助治疗。Case病史复发转移后的治疗2008-11-1复查B超发现左胸壁2-3肋骨间软组织低回声结节，胸部CT证实胸骨体左侧软组织结节样，考虑转移性肿瘤可能性大，DFS=12月。肿物穿刺活检病理示：少量横纹肌及纤维结缔组织腺癌浸润（考虑来自乳腺）；免疫组化ER（-）、PR（-）、HER-2（-）、P53（-）、ki-6750%TX

8、化疗6周期；巩固放疗左锁骨上、左胸壁DT50GY，局部加量至66GY。2010-1-22查体发现左胸壁皮下近胸骨处1.5×1.5cm肿块，DFS=10月。2010-02-02左胸壁肿物切除活检术；术后病理：横纹肌及纤维结缔组织乳腺癌浸润性导管癌（基地细胞样型，I