晚期乳腺癌治疗策略2016.ppt

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1、晚期乳腺癌治疗策略晚期乳腺癌治疗策略美国国立综合癌症网络（NCCN）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南的推荐对于HR阳性、疾病进展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移患者，可首选内分泌治疗至进展；而对于临床上最常见到的激素受体阴性、HR阳性但伴有症状的内脏转移、HR阳性但疾病进展较快或对内分泌治疗无效的患者，则首先考虑化疗。转移性乳腺癌治疗策略转移性乳腺癌ER和或PR阳性内分泌治疗ER和或PR阴性化疗内分泌治疗失败HER2阳性化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗HER2阴性化疗化疗+拉帕替尼T-DM1如何优化化疗VS内分泌治疗患者病程较长、年龄较大，肿瘤负荷比较低，完

2、全可考虑内分泌治疗优先，治疗疗效好、副作用低、患者依从性也好。一线治疗的PFS约为1年；年纪较轻、进展较快、激素受体阴性或HER-2阳性患者，应优先使用化疗来控制肿瘤；还有一些患者，如肿瘤负荷很大、有内脏危象者，甚至需进行联合化疗。晚期乳腺癌的化疗符合下列某一条件的患者首选化疗：（1）年龄小于35岁（2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状（3）ER/PR阴性（4）存在有症状的内脏转移（5）ER+/HER2-、有内脏危象患者晚期乳腺癌的化疗NCCN指南首选单药包括蒽环、紫杉、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨和艾日布林。一般来说，对于既往未接受过蒽环或紫杉类药物辅助治疗的患者，在没有药物禁忌证或其他

3、顾虑，可首先考虑蒽环或紫杉单药治疗；其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨，特别是要避免脱发时。对于蒽环耐药或达到累积剂量或出现心脏毒性的患者，若未使用过紫杉类药物，可首选紫杉单药治疗；其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨。晚期乳腺癌的化疗化疗药物与方案（1）多种化疗药物、方案均可选择；（2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案（3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者耐受性和生活质量；（4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤患者；（5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用晚期乳腺癌的化疗初次治疗未行化疗者辅助治疗未用蒽

4、环类和紫杉醇者蒽环类辅助治疗失败者紫杉醇治疗失败者CMF/CAF/AC/ECACTGT/XT尚无标准方案蒽环类辅助治疗失败者GTXT紫杉醇175mg/m2IV3hd1吉西他滨1000-1250mg/m2IVd1,8（第一天在紫杉醇之后）21天为一个周期多西他赛75mg/m2IVd1卡培他滨950mg/m2pobidd1-1421天为一个周期紫杉类辅助治疗失败者（1）目前尚无标准方案推荐。（2）可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类。（3）可以单药或联合化疗。（4）两个联合化疗方案失败，尽量选择单药化疗。晚期乳腺癌的内分泌治疗适应证ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌骨或

5、软组织转移灶无症状的内脏转移复发距手术时间较长，一般大于2年原则上内分泌治疗适合于激素受体阳性的患者，但是如果受体不明或受体为阴性的患者，如果临床病程发展缓慢，也可以使用内分泌治疗内分泌治疗ER+/HER2-、无内脏危象、绝经前患者，根据情况一线可选择卵巢抑制和（或）去势+他莫昔芬，也可选择卵巢抑制和（或）去势+AI；ER+/HER2-、无内脏危象、绝经后患者，一线选择AI治疗；内分泌治疗绝经前乳腺癌患者复发转移后首选OFS（卵巢抑制）或OFS+ET（内分泌治疗），如果辅助治疗中未使用TAM或中断超过12个月，可选择TAM+OFS，对辅助治疗接受过TAM的人群，可选择OFS+AI；绝经后

6、患者一线内分泌治疗首选AI，部分患者也可选择TAM。二线内分泌治疗失败后可选择：TAM、AI、氟维司琼、醋酸甲地孕酮。Triplenegativeandbasal-likeBasalbutnottriplenegative15-40%areER+,PR+orHER2+TriplenegativebutnotbasalER-/PgR-/HER2-特殊类型乳腺癌——三阴性乳腺癌特殊类型乳腺癌——三阴性乳腺癌流行病学占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%；具有特殊的生物学行为和临床病理特征；预后较其他类型差；多发生于绝经前年轻女性；尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美国妇女的发病率

7、甚达39%；白种人则仅为16%。临床特征临床表现为侵袭性病程；远处转移风险较高；局部复发率较高；预后较差,死亡风险较高。特殊类型乳腺癌——三阴性乳腺癌特殊类型乳腺癌——三阴性乳腺癌临床特征最差的总生存率和无病生存期；但与其它类型相比腋窝淋巴结转移率低肺转移的发生较早；和骨转移相比内脏转移率高；脑转移几率也较高；局部复发率较高复发危险多发生在治疗后的1～3年内St. Gallen共识：简单提及应主要以化疗为主。化疗方案中应包含蒽环类和