倪晓雷宫颈癌放化疗综合治疗 ppt课件

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1、宫颈癌放化疗综合治疗策略福建医科大学附属龙岩市第一医院肿瘤综合诊疗医学部放化疗科倪晓雷主治医师18760080110什么是肿瘤放射治疗宫颈癌与放射治疗宫颈癌综合治疗策略科室介绍一、放射治疗简介放疗在恶性肿瘤治疗中的地位手术、放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的三大手段70%恶性肿瘤患者在病程不同阶段需接受放疗按照治疗目的分为：根治性放疗：以治愈为目的姑息性放疗：以缓解为目的手术治疗放射治疗化学治疗放射治疗的百年历史1895伦琴发现X射线1896居里夫人发现镭1899放射治疗治愈第一例病人1950钴60治疗机1960直线加速器步入现代精确放疗1990三维适形放射治疗2000调强放疗，图像引导下放疗

2、未来自适应放疗放射治疗科人员临床医师—临床诊断，制定治疗计划，病情处理，判断疗效物理师—剂量计算，计划验证，设备校准，辐射防护放疗技师—固定装置制作，放疗设备操作放射肿瘤医师是一名临床医师！需要全面/独立对病人负责。包括询问病史、检查病人、申请检查，必要时还要亲自取检，作出诊断，确定治疗方案，处理病人一般情况以及急症！患者总是误入放射科放射治疗两种类型外照射（远距离放疗）内照射（近距离放疗）放射治疗两种类型外照射（远距离放疗）内照射（近距离放疗）二、宫颈癌与放射治疗肿瘤类型手术放射治疗化学治疗乳腺癌+++++++++卵巢癌++++++++宫颈癌++++++++++子宫内膜癌++++++

3、++阴道癌++++++外阴癌+++++++女性恶性肿瘤主要治疗手段WHO报道，世界范围内，宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。2012年，全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡人数是266,000。85%宫颈癌发生于发展中国家，并且在这些国家宫颈癌是女性癌症死因的首位。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。宫颈癌概况宫颈癌放射治疗方案术前放疗：近距离放疗为主；大肿块，增加手术切除率术后放疗：外照射放疗为主；术后高危因素者根治性放疗：外照射+近距离放疗；I期-IVa期姑息放疗：外照射放疗为主；晚期、止血、止痛必须包含：外照射+近距离内照射立体定向放

4、疗/伽马刀均不能替代近距离放疗宫颈癌根治性放疗放射治疗靶区：宫颈、宫旁、子宫部分阴道盆腔/腹膜后淋巴结肿瘤原发区：内照射+外照射盆腔转移区：外照射为主宫颈癌常规技术放疗的不足单层CT或MRI影像，无法获知靶区的立体形态和受照射的体积，也不能获知周围正常组织受照射情况及剂量体积分布。直肠、膀胱、小肠髂骨等正常组织不能得到最大限度地保护而受到较大体积的照射，副反应大！宫颈癌调强放射治疗常规照射IMRT降低正常组织剂量!提高靶区的适形度！宫颈癌近距离放疗的基本步骤1.置管：根据肿瘤情况，将空载的施源容器放置身体/肿瘤位置并固定2.模拟：进行Ｘ光或CT/MRI扫描，获取肿瘤与空载施源器的位置关

5、系二维图像三维图像3.制定放疗计划：3.1.施源器（模拟放射源）在三维空间坐标的确定；3.2.根据肿瘤情况，给出参考点距离、处方剂量，放疗计划系统根据上述参数进行优化，给出放疗各驻留点的驻留时间。4.实施治疗：将带施源器的病人送入治疗室，用传导管将施源器与治疗机连接好，关闭治疗室门，操作人员在控制室利用计算机控制系统执行制定好的治疗计划。后装机传导管放射源控制室机房宫颈癌根治性放疗效果五年生存率%I期II期III期IV期合计综合国外文献123805例79.258.132.58.254.1综合国内其他医院9470例86.266.648.719.560.7中科院肿瘤医院8056例93.48

6、2.763.626.668.7三、宫颈癌综合治疗策略宫颈癌分期仍采用FIGO2009临床分期。怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱或直肠镜MRI、CT、PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。宫颈癌FIG0分期0期原位癌(浸润前癌)TisⅠ期宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽略)ⅠA期镜下浸润癌ⅠA1期间质浸润深度<3mm,水平扩散≤7mmⅠA2期间质浸润深度3~5mm,水平扩散≤7mmaⅠB期肉眼可见癌灶局限于宫颈,或者镜下病灶>ⅠA2ⅠB1期肉眼可见癌灶最大径线≤4cmⅠB2期肉眼可见癌灶最大径线>4cmⅡ期肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3Ⅱ

7、A期无宫旁浸润IIA1期肉眼可见癌灶最大径线≤4cmIIA2期肉眼可见癌灶最大径线>4cmⅡB期有宫旁浸润Ⅲ期扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能ⅢA期肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁ⅢB期肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能ⅣA期肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和(或)超出真骨盆bⅣB期远处转移M1宫颈癌FIG0分期宫颈癌的总体治疗策略宫颈癌的治疗策略主要取决于诊断时的疾病状态早期患者的标准治疗重点在根