放化疗联合手术综合治疗ⅱb期宫颈癌的效果分析.doc

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1、放化疗联合手术综合治疗IIb期宫颈癌的效果分析［摘要］目的评价放化疗+手术综合治疗IIb期宫颈癌的远期疗效。方法选择2003年5月〜2008年4月本院收治的IIb期宫颈鳞癌患者56例，所有患者均进行术前放化疗+宫颈癌根治术+术后放化疗，分析该治疗方法的远期疗效及并发症的情况。结果宫颈癌根治术后泌尿系并发症未增加，3年生存率为80.36%,5年生存率为66.04%。结论放化疗+手术综合治疗lib期宫颈癌可以提高患者的生存率，改善预后，值得推广。［关键词］lib期宫颈癌；放化疗；手术；综合治疗［中图

2、分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)02(a)-0027-03宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤中发病率较高的疾病，近年來，发病率呈升高和低龄化趋势，但预后却没有得到明显改善。尤其是中晚期宫颈癌5年生存率仍然很低，徘徊在50%左右［1］。传统方法13期以前行手术治疗，IIb期及以后则行放疗及化疗。本院2003年5月〜2008年4月采用同步放化疗结合手术综合治疗IIb期宫颈癌患者56例，取得满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院收治的lib期

3、宫颈癌患者56例，年龄为38〜65岁，平均47岁，一般状况好，Karnofsky评分均290分；按FIGO(国际妇产科协会)分期，诊断为IIb期；组织类型：56例均为鳞癌。所有患者治疗前均经临床和病理确诊，均未接受过任何治疗。1.2治疗方法1.2.1术前放疗采用体外照射与腔内后装照射相结合。以6MV-X线直线加速器体外照射，5次/周，200cGy/次，术前照射5~10次，同时予192Ir后装治疗机行腔内照射，2次/周，500cGy/次，术前照射2〜6次。腔内治疗当日不行体外照射，每日予以阴道冲洗

4、。放疗剂量叠加，A点剂量在3000—3500cGy者8例，在2000-3000cGv者38例，在1000-2000cGy者10例。1.2.2术前化疗所有患者放疗同时行术前新辅助化疗，方案：TC方案，即紫杉醇175mg/m2,第1口静脉用药，卡钳AUC4mg,第2日静脉用药，化疗周期为21d,治疗1〜2周期。1.2.3手术治疗放化疗结束后10〜14d进行妇科检查、彩超及MRI检查，了解肿瘤退缩情况。根据症状缓解及病灶缩小情况决定进一步治疗。肿瘤退缩良好，局部癌灶〈4cm,阴道穹隆基本恢复正常形态，

5、宫旁浸润明显退缩，子宫活动度良好，一般状态好，能耐受手术者，于放疗结束14〜21d进行宫颈癌根治术，即广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，依据年龄及患者本人意愿决定是否切除双侧附件。不切除者行双侧附件悬吊术。如肿块缩小不明显不能耐受手术者则行全量放疗，退出实验观察。1.2.4术后补充治疗术后病理为阳性者，在术后1〜3个月内补充放疗。此外，所有患者均于术后7〜14d开始行术后第1周期化疗。化疗方案选择TC方案：紫杉醇175mg/iii2,第1日静脉用药，卡钳AUC4mg,第2口静脉用药，化疗周期

6、为21d,共治疗6个周期。2结果2.1随访情况所有患者通过电话跟踪回访和门诊定期复查得到随访结果，其中随访满3年者56例；随访满5年者53例，3例失访。2.2手术结果56例患者经过放化疗后肿瘤退缩良好，均进行了宫颈癌根治术。术后病理证实23例有盆腔淋巴结转移；50例宫颈组织见癌组织，6例宫颈局部为坏死组织，未见癌组织，符合放疗后反应；所有标本切缘均无癌细胞残留。2.3术后泌尿系并发症术后7〜10d出现输尿管阴道痿4例，经输尿管置入J管后治愈。膀胱阴道痿3例，1例行阴式手术修补，术后治愈，2例组织

7、修复自愈。膀胱阴道痿伴直肠阴道痿1例，行膀胱及直肠造痿术，术后5年仍存活。术后泌尿系统并发症发生率为12.5%O2.4远期疗效本研究追踪随访满3年者56例，45例生存，死亡11例，3年生存率为80.36%O随访满5年者53例，35例生存，死亡18例，失访3例，5年生存率为66.04%o3讨论宫颈鳞癌是放疗敏感性肿瘤，但中晚期宫颈癌由于肿瘤体积大，乏氧细胞多，宫旁浸润明显等因素，使其对放疗欠敏感。Classe等［2］指出宫颈癌在放疗后约45%有残存肿瘤，残存肿物对放化疗出现抵抗，故短期内易复发。而

8、大幅度提高放疗剂量，并不能提高肿瘤的控制率，反而加重放射性损伤。Russel［3］报告，102例放疗后进行手术的宫颈癌中，宫颈残存癌为30%,宫旁为1%,淋巴结为16%。因此，为了提高疗效，放疗常与其他治疗相配合。有学者提出放疗及化疗综合治疗中晚期宫颈癌，但加拿大国家癌症研究院证实，虽然同步放化疗可促进局部肿瘤的退缩，有效率达72%,但与单纯放疗相比并未改善其5年生存率［4］。原因可能是化疗虽然使肿瘤体积缩小，但可诱发贫血及组织坏死，降低了肿瘤细胞的氧合作用，大大影响了放疗效果。因此，同步放化疗