不同放化疗联合方案治疗宫颈癌的疗效对比

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1、不同放化疗联合方案治疗宫颈癌的疗效对比  宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。据2008年数据统计,世界范围内宫颈癌新发病例数约为529800例,是第二位最常见的女性恶性肿瘤[1];并且在发展中国家中,其发病率位居首位[2].中晚期宫颈癌的治疗是以放疗为主的综合治疗。美国国立癌症研究所(NationalCancerInstitute,NCI)已将顺铂为基础的同期放化疗列为局部晚期宫颈癌的标准治疗[3],但新辅助化疗与同期放化疗等治疗手段各有其优势与不足。因此,本课题组对苏州大学附属第一医院放疗科2008年10月-2013年10月收治的127例宫颈癌患者接受不同的放化疗联合方案治疗的疗

2、效及安全性进行回顾性分析,以期为临床上制定合理的治疗方案提供参考。  1资料与方法  1.1病例资料  研究对象为苏州大学附属第一医院放疗科于2008年10月-2013年10月收治的经组织病理学证实但未行手术治疗的127例宫颈癌患者。127例患者的年龄为24~85岁,中位年龄为51岁;鳞癌123例,腺癌4例;按照2009年国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO)分期标准:ⅠA期1例,ⅠB期1例,ⅡA期6例,ⅡB期79例,ⅢA期9例,ⅢB期23例,ⅣA期8例。本组病例中,根据2009FIGO分期标准属

3、于早期宫颈癌的8例患者(ⅠA期1例、ⅠB期1例、ⅡA期6例),因其中4例患者的年龄>70岁且全部8例患者的Karnofsky体能状况评分均≤80,因此均未行手术治疗。  1.2病例分组  所有患者在治疗前均接受了血常规、肝肾功能和心电图等检查以排除放疗和化疗禁忌证。入院后,根据患者的病情、全身状况、经济情况以及个人意愿,选择不同的治疗方案,其中单纯放疗组45例、放疗联合同期顺铂每周化疗组58例、放疗联合辅助化疗组24例。3组患者的基本临床病理特征的差异无统计学意义(P>0.05,表1)。  1.3治疗方法  1.3.1放疗方法  3组患者的放疗方法相同。放疗采用盆

4、腔外照射加腔内后装放射治疗。首先采用6MV/15MVX线进行盆腔四野盒式外照射,1.8~2.0Gy/次,1次/d,每周5次;至放疗总剂量达30.0Gy时,中央挡铅,继续放疗,1.8~2.0Gy/次,1次/d,每周4次,直至放疗总剂量为45.0~50.0Gy.在中央挡铅外照射的同时,每周另行铱-192腔内后装放射治疗1次,A点总剂量为30.0~36.0Gy,腔内后装放射治疗与盆腔外照射时A点剂量的中位生物等效剂量为92.0Gy;腔内后装放射治疗当日不进行盆腔外照射;待盆腔外照射结束后,每周进行2次腔内后装放射治疗。放疗的总疗程为6~8周。所有患者在放疗期间及放疗后1个月内均行阴道冲洗

5、以预防阴道粘连及闭锁。  1.3.2化疗方法  放疗联合同期顺铂每周化疗组:放疗同期给予顺铂每次30mg/m2静脉滴注,1次/周,共5次;给药当日适量水化,总液体量为1500~2000mL.放疗联合辅助化疗组:第1天,紫杉醇135mg/m2静脉滴注,给药前给予标准预处理;第2天,卡铂血药浓度-时间曲线下面积(areaunderconcentration-timecurve,AUC)=5,静脉滴注;21d为1个化疗周期,共化疗3个周期。2组患者化疗前均接受常规止吐治疗。辅助化疗于放疗结束后第10天开始。  1.4疗效评价  1.4.1近期疗效  治疗结束后6个月进行腹腔和盆腔计算机断

6、层摄影术/磁共振成像检查,按照eier法进行生存分析,log-rank检验进行生存比较。P<0.05为差异有统计学意义。共2页:12  2结果  2.1近期疗效  127例患者均顺利完成治疗,治疗结束后6个月评价近期疗效。127例患者中,CR84例,PR28例,SD9例,PD6例;CR率为66.1%.单纯放疗组中,CR24例,PR14例,SD4例,PD3例;CR率为53.3%.放疗联合同期顺铂每周化疗组中,CR45例,PR8例,SD3例,PD2例;CR率为77.6%;放疗联合辅助化疗组中,CR15例,PR6例,SD2例,PD1例;CR率为62.5%.3组患者的CR率差异无统计

7、学意义(P=0.496,表2)。  2.2生存结果  127例患者的2年、3年和5年总生存率分别为80.0%、71.0%和57.7%,2年、3年和5年无进展生存率分别为81.3%、74.4%和62.6%.单纯放疗组、放疗联合同期顺铂每周化疗组和放疗联合辅助化疗组患者的2年总生存率分别为66.2%、85.4%和74.9%,3年总生存率分别为64.2%、82.4%和74.9%,5年总生存率分别为54.8%、78.1%和74.9%,2年无进展生存率分别为57.9%、87.2

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1、不同放化疗联合方案治疗宫颈癌的疗效对比  宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。据2008年数据统计,世界范围内宫颈癌新发病例数约为529800例,是第二位最常见的女性恶性肿瘤[1];并且在发展中国家中,其发病率位居首位[2].中晚期宫颈癌的治疗是以放疗为主的综合治疗。美国国立癌症研究所(NationalCancerInstitute,NCI)已将顺铂为基础的同期放化疗列为局部晚期宫颈癌的标准治疗[3],但新辅助化疗与同期放化疗等治疗手段各有其优势与不足。因此,本课题组对苏州大学附属第一医院放疗科2008年10月-2013年10月收治的127例宫颈癌患者接受不同的放化疗联合方案治疗的疗

2、效及安全性进行回顾性分析,以期为临床上制定合理的治疗方案提供参考。  1资料与方法  1.1病例资料  研究对象为苏州大学附属第一医院放疗科于2008年10月-2013年10月收治的经组织病理学证实但未行手术治疗的127例宫颈癌患者。127例患者的年龄为24~85岁,中位年龄为51岁;鳞癌123例,腺癌4例;按照2009年国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO)分期标准:ⅠA期1例,ⅠB期1例,ⅡA期6例,ⅡB期79例,ⅢA期9例,ⅢB期23例,ⅣA期8例。本组病例中,根据2009FIGO分期标准属

3、于早期宫颈癌的8例患者(ⅠA期1例、ⅠB期1例、ⅡA期6例),因其中4例患者的年龄>70岁且全部8例患者的Karnofsky体能状况评分均≤80,因此均未行手术治疗。  1.2病例分组  所有患者在治疗前均接受了血常规、肝肾功能和心电图等检查以排除放疗和化疗禁忌证。入院后,根据患者的病情、全身状况、经济情况以及个人意愿,选择不同的治疗方案,其中单纯放疗组45例、放疗联合同期顺铂每周化疗组58例、放疗联合辅助化疗组24例。3组患者的基本临床病理特征的差异无统计学意义(P>0.05,表1)。  1.3治疗方法  1.3.1放疗方法  3组患者的放疗方法相同。放疗采用盆

4、腔外照射加腔内后装放射治疗。首先采用6MV/15MVX线进行盆腔四野盒式外照射,1.8~2.0Gy/次,1次/d,每周5次;至放疗总剂量达30.0Gy时,中央挡铅,继续放疗,1.8~2.0Gy/次,1次/d,每周4次,直至放疗总剂量为45.0~50.0Gy.在中央挡铅外照射的同时,每周另行铱-192腔内后装放射治疗1次,A点总剂量为30.0~36.0Gy,腔内后装放射治疗与盆腔外照射时A点剂量的中位生物等效剂量为92.0Gy;腔内后装放射治疗当日不进行盆腔外照射;待盆腔外照射结束后,每周进行2次腔内后装放射治疗。放疗的总疗程为6~8周。所有患者在放疗期间及放疗后1个月内均行阴道冲洗

5、以预防阴道粘连及闭锁。  1.3.2化疗方法  放疗联合同期顺铂每周化疗组:放疗同期给予顺铂每次30mg/m2静脉滴注,1次/周,共5次;给药当日适量水化,总液体量为1500~2000mL.放疗联合辅助化疗组:第1天,紫杉醇135mg/m2静脉滴注,给药前给予标准预处理;第2天,卡铂血药浓度-时间曲线下面积(areaunderconcentration-timecurve,AUC)=5,静脉滴注;21d为1个化疗周期,共化疗3个周期。2组患者化疗前均接受常规止吐治疗。辅助化疗于放疗结束后第10天开始。  1.4疗效评价  1.4.1近期疗效  治疗结束后6个月进行腹腔和盆腔计算机断

6、层摄影术/磁共振成像检查,按照eier法进行生存分析,log-rank检验进行生存比较。P<0.05为差异有统计学意义。共2页:12  2结果  2.1近期疗效  127例患者均顺利完成治疗,治疗结束后6个月评价近期疗效。127例患者中,CR84例,PR28例,SD9例,PD6例;CR率为66.1%.单纯放疗组中,CR24例,PR14例,SD4例,PD3例;CR率为53.3%.放疗联合同期顺铂每周化疗组中,CR45例,PR8例,SD3例,PD2例;CR率为77.6%;放疗联合辅助化疗组中,CR15例,PR6例,SD2例,PD1例;CR率为62.5%.3组患者的CR率差异无统计

7、学意义(P=0.496,表2)。  2.2生存结果  127例患者的2年、3年和5年总生存率分别为80.0%、71.0%和57.7%,2年、3年和5年无进展生存率分别为81.3%、74.4%和62.6%.单纯放疗组、放疗联合同期顺铂每周化疗组和放疗联合辅助化疗组患者的2年总生存率分别为66.2%、85.4%和74.9%,3年总生存率分别为64.2%、82.4%和74.9%,5年总生存率分别为54.8%、78.1%和74.9%,2年无进展生存率分别为57.9%、87.2

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