血流动力学检测课件

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1、绍兴文理学院附属医院ICU陈华血流动力学检测概述1无创伤2创伤性一分类血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段还可分为常用的和选择性两种1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等适应证内、外、小儿各科的重危病症创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病心、胸、脑外科等较大而复杂的手术有关监测指标的临床意义、方法、适应证、禁忌证和并发证一动脉压监测1.相关因素心排血量血容量周围血管阻力血管壁弹性血液粘度2.临床意义动脉压是反映后负荷、心肌氧耗与作功、以及周围循环的指标

2、之一1收缩压(SBP):由心肌收缩性和心排量决定.意义:克服各脏器的临界关闭压,提高血流供应2舒张压(DBP):维持冠状动脉灌注压(CPP)3脉压(SBP-DBP):由每搏量和血容量决定4平均动脉压(MAP):反映脏器、组织关注是否良好的重要指标之一3方法1无创(间接测量法)袖套测压法自动化间接测压法电子血压计自动化连续测压法2有创(动脉直接测压)以下主要介绍有创血压监测动脉穿刺插管直接测压意义反映每一个心动周期动脉压波形初步判断心脏功能评估左心室收缩功能方便采动脉血测定血气、电解质变化1适应证外科危重病人和复杂的大手

3、术体外循环心内直视手术低温和控制性降压术严重高血压和心肌梗死各类重症休克呼吸心跳停止复苏后2测压途径桡动脉(首选)股动脉足背动脉肱动脉3测压方法a器材和仪器动脉穿刺针测压装置压力监测仪b动脉穿刺术Allen′s试验c注意事项直接测压较间接测压高(5-20mmHg)测压导管系统内充满稀肝素压力换能器位于心脏平面通大气,调零定时冲洗管道4并发证的防治1.并发证血栓形成栓塞局部血肿形成动脉瘤肢体缺血、坏死2.影响因素:置管时间导管粗细和材料病情和用药测压部位其他:与穿刺次数、年龄等有关3.预防措施常规做Allen′s试验注意

4、无菌操作减少动脉损伤观察末梢循环二中心静脉穿刺插管和测压意义:测量中心静脉压(CVP)肺动脉插管抽取静脉血输液输各种药物中心静脉压(CVP)组成:右心室充盈压静脉内壁压即静脉内血容量静脉收缩压和张力静脉毛细血管压意义:CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值1适应证各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术大量输血脱水、失血和血容量不足各类休克心力衰竭等2穿刺途径左、右颈内静脉左、右锁骨下静脉左、右股静脉3.注

5、意事项判断导管在上、下腔静脉或右房内调零确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲测压时确诊静脉内导管通畅无阻加强管理,严格遵守无菌操作4并发证的防治感染出血和血肿气胸和血胸气栓血栓形成栓塞神经和淋巴管损伤并发证颈内静脉(%)锁骨下静脉(%)穿刺失败部位错误血栓形成栓塞静脉炎败血症动脉损伤气胸血胸死亡1.760.86000.010.010.610.050.0505.65.50.240.030.10.341.391.01.00.13三肺小动脉插管和测压漂浮导管（SwanGanz导管）SwanGanz导管（肺动脉导管）有创

6、测压导管，导管包括四个通路：顶端管腔（肺动脉腔，黄色）近端侧腔（中心静脉腔，蓝色）气囊腔（红色）热敏电极肺动脉导管漂浮导管可以直接测定的数据中心静脉压右房压右室压肺动脉压肺动脉阻断压（PAOP，肺毛细血管嵌顿压PCWP）混合静脉血气（氧饱和度）漂浮导管可以间接测定的数据左房压左室舒张末压热稀释法测定心排量（CO）肺循环阻力（PVR）体循环阻力（SVR）心脏作功指数（CW）氧输送DO2=CO*Hb*1.306*SaO2氧利用VO2=CO*(CaO2-CvO2)置管目的一、评估左右心室功能。二、评估容量水平，指导补液。三、

7、疾病诊断。导管进路一、颈内静脉二、肱静脉三、锁骨下静脉四、股静脉引导鞘管的穿刺体位：静内静脉进路取头低位防止静脉空气吸入，同时可以提高静脉充盈，穿刺侧肩膀下垫高。如果已知静脉压高，可以不取头低位。如果低静脉压但呼吸窘迫不能耐受头低位可取外周静脉进路。右颈内静脉到房室结合部16.0cm.右锁骨下静脉到房室结合部18.4cm.左颈内静脉到房室结合部19.1cm.左锁骨下静脉到房室结合部21.2cm.导管安置前准备工作解释及签字。准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对

8、齐腋中线，调零点），心排量模块。检查冲洗导管各腔，检查气囊。提前准备冰盐水和冰块。导管放置后的处理照胸部X光以确定导管的位置注意病人生命体征及心电图变化按医嘱测定和记录各种压力测量前应躺平，各换能器与右心房水平，调零。气囊充气测定嵌顿压后及时放气，嵌顿不能超过20秒！定期检查管路有无气泡，及时排出气泡。气囊充气时禁止退导管！设定监